劉輝斌

[摘要]目的 探討無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床效果和安全性。方法 回顧性分析2012年5月～2016年2月我院收治的78例腹股溝斜疝患者的臨床相關資料，有32例患者以傳統(tǒng)疝修補術進行治療，為對照組；46例患者以無張力疝修補術進行治療，為觀察組。比較兩組患者的手術時間、住院時間、切口長度、術中出血量等手術相關指標，采用目測類比評分法（VAS）比較兩組患者的術后疼痛情況，比較兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率以及術后6個月的復發(fā)率和疼痛發(fā)生率。結果 觀察組的手術時間、住院時間方面均顯著短于對照組（P<0.05），術中出血量明顯少于對照組，切口長度明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組術后陰囊水腫、局部硬塊異物感發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），術后2 d 的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），術后6個月的復發(fā)率、疼痛發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的效果顯著，相較于傳統(tǒng)疝修補術復發(fā)率更低，術后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腹股溝斜疝；無張力疝修補術；傳統(tǒng)疝修補術；復發(fā)

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0022-03

Analysis of clinical treatment and recurrence in patients with inguinal hernia by tension-free hernia repair

LIU Hui-bin

Department of Surgery，Jishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of tension-free hernia repair treating inguinal hernia.Methods Clinical related data of 78 patients with inguinal hernia treated in our hospital from May 2012 to February 2016 were retrospectively analyzed.32 cases as control group were treated by traditional hernia repair，and the other 46 cases as observation group were treated by tension-free hernia repair.The operation time，length of stay，length of incision，blood loss during operation were compared between two groups.Pain after operation were compared between two groups by using visual analog score （VAS）.The incidence rate of postoperative complication and recurrence rate and incidence rate of pain between two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group （P<0.05），blood loss during operation in observation group was significantly less than that of control group，and incision length in observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.The incidence rate of scrotal edema and local lump sensation in observation group after operation was significantly lower than that of control group （P<0.05）.VAS score 2 days after operation in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.The recurrence rate and incidence rate of pain after 6 months operation in observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）.Conclusion The effect of tension-free hernia repair treating inguinal hernia is significant with lower recurrence rate and fewer postoperative complication compared with traditional hernia repair .It is worthy of clinical popularization.

[Key words]Inguinal hernia；Tension-free herniorrhaphy；Traditional hernia repair；Recurrence

腹股溝斜疝是常見普外科疾病，是指疝囊從腹壁下動脈外側的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者[1]。傳統(tǒng)疝修補術治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，復發(fā)情況時有發(fā)生。無張力疝修補術是一種新的治療方法，其通過網(wǎng)片的應用，在腹股溝斜疝的臨床治療中被廣泛應用[2]。本研究旨在探討無張力疝修補術在腹股溝斜疝中的臨床治療情況和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年5月～2016年2月我院收治的78例腹股溝斜疝患者的臨床相關資料。納入標準：①臨床確診為腹股溝單純性斜疝；②年齡18歲以上；③無腸梗阻等嚴重并發(fā)癥；④無凝血功能障礙；⑤患者知情同意。排除標準：①嵌頓性斜疝患者；②有下腹部手術史。其中32例患者行傳統(tǒng)疝修補術治療，作為對照組；46例患者行無張力疝修補術治療，作為觀察組。對照組患者平均年齡為（59.6±8.7）歲；男性27例，女性5例；分型：Ⅰ型疝20例，Ⅱ型疝7例，Ⅲ型疝4例，Ⅳ型疝1例。觀察組患者平均年齡為（60.4±9.0）歲；男性38例，女性8例；分型：Ⅰ型疝31例，Ⅱ型疝9例，Ⅲ型疝5例，Ⅳ型疝1例。兩組患者在年齡、性別組成以及疾病分型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 對照組患者以傳統(tǒng)疝修補術進行治療。首先進行持續(xù)的硬膜外麻醉，切開疝囊，對其進行檢查，回納內(nèi)容物。將疝囊剝離直到疝囊頸為止，隨后進行內(nèi)荷包式縫合，精索牽開，自切口的內(nèi)下方開始，用不吸收縫線將腹橫肌腱弓或聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或髂恥束依次縫合在一起。最后以Bassini法修補患者的腹股溝管壁。

1.2.2觀察組 觀察組患者以無張力疝修補術進行治療。首先進行持續(xù)的硬膜外麻醉，隨后開1個3～5 cm的切口，切開腹外斜肌肉腱膜，充分游離，將腹橫腱膜和內(nèi)環(huán)等暴露。將精索分離、顯露，于其內(nèi)上方找到疝囊，將疝囊進行剝離直到疝囊頸部，高位結扎疝囊后將其通過內(nèi)環(huán)口翻到患者的腹腔。以充填式的疝氣網(wǎng)布（布山特）縫合后將其在腹股溝管后壁進行固定。依次縫合手術切口且逐層關閉。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、切口長度等手術治療指標，其中術中出血量采用紗布稱重法；比較兩組患者手術2 d后疼痛、切口感染、陰囊水腫以及局部硬塊異物感術后相關指標和術后6個月的復發(fā)、疼痛情況。手術2 d后疼痛采用目測類比評分法（VAS）進行，分值0～10分，得分越高，疼痛感越強。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術治療情況的比較

全部患者均順利完成手術治療。觀察組的手術時間和住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）；且觀察組的術中出血量明顯少于對照組，切口長度明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后相關指標的比較

觀察組術后2 d的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組術后陰囊水腫、局部硬塊異物感的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后6個月復發(fā)率、疼痛發(fā)生率的比較

術后6個月，對照組患者的復發(fā)率（15.6%）、疼痛發(fā)生率（18.8%）顯著高于觀察組（2.2%、4.3%）（P<0.05）（表3）。

3討論

腹股溝斜疝分為先天性和后天性兩種，先天性腹股溝斜疝與胚胎發(fā)育有關，腹膜鞘突閉鎖不全甚至沒有閉鎖致使疝囊形成[3-4]。后天性腹股溝斜疝與腹股溝部位解剖的缺陷有關，腹股溝管區(qū)是腹壁薄弱區(qū)，又有精索通過而造成局部腹壁強度減弱，腹橫肌或腹橫筋膜發(fā)育不全，加上有關導致腹內(nèi)壓增高的因素均較容易誘發(fā)后天性腹股溝斜疝[5-6]。目前，腹股溝斜疝的治療還是以手術為主，其中傳統(tǒng)斜疝修補術和無張力斜疝修補術是常見的兩種手術方式[7-8]。傳統(tǒng)斜疝修補術主要是Bassini法和McVay法，這兩種方法均要求進行較大面積的組織分離，對患者損傷較大，因此術后并發(fā)癥較多，疼痛感也較強烈[9-10]。無張力疝修補術其是以人工材料進行生理缺陷的修補，對于患者的原有解剖結構不造成太大影響，不會使這些組織處于較高張力條件，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生減少，復發(fā)情況較少出現(xiàn)[11]。

本研究中，全部患者均順利完成手術治療，觀察組的手術時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，切口長度明顯短于對照組（P<0.05），說明無張力疝修補術與傳統(tǒng)斜疝修補術比較，手術更加簡便快捷，且給患者帶來的傷害也較小。顏特等[12]比較兩種術式在成人腹股溝斜疝患者治療中的臨床效果和安全性，結果表明無張力疝修補術組患者的住院時間顯著短于傳統(tǒng)斜疝修補術（P<0.05）。張軍銘[13]的研究結果顯示，無張力疝修補術患者的手術時間、術后恢復時間、出院時間均顯著短于傳統(tǒng)疝修補術（P<0.05），與本研究結果基本一致。本研究中，觀察組術后2 d的VAS評分顯著低于對照組，術后陰囊水腫、局部硬塊異物感的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。張軍銘[13]的研究結果表明，無張力疝修補術相較于傳統(tǒng)斜疝修補術的切口疼痛、尿滯留、切口血腫以及陰囊血腫等術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，與本研究結果基本一致。傳統(tǒng)斜疝修補術對不同層次的組織強行實施縫合、固定等，由于縫合產(chǎn)生過大張力導致患者有疼痛和牽拉感以及不適，對于術后并發(fā)癥的發(fā)生存在隱患[14]，而無張力疝修補術的修補過程無過大張力產(chǎn)生，在一定程度上減少了術后并發(fā)癥產(chǎn)生的不良因素。

本研究中，術后6個月，對照組患者的復發(fā)率（15.6%）顯著高于觀察組（2.2%）（P<0.05），對照組患者的疼痛發(fā)生率（18.8%）顯著高于觀察組（4.3%）（P<0.05）。宮煥松等[15]比較兩種手術治療腹股溝斜疝的臨床效果，結果顯示，無張力疝修補術的復發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)疝修補術（P<0.05）。腹股溝斜疝患者的腹股溝管區(qū)前后壁或者解剖結構存在缺陷，手術治療應該對患者的這些缺陷進行根治，但是不能對其解剖功能造成影響。腹橫筋膜對腹股溝的強度維持有很重要的作用，所以修復腹橫筋膜對治療腹股溝斜疝和防止其復發(fā)的意義重大。無張力疝修補術相較于傳統(tǒng)疝修補術的腹橫筋膜修復優(yōu)勢明顯[15]，所以其對于防止腹股溝斜疝復發(fā)有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，無張力疝修補術治療腹股溝斜疝對患者的創(chuàng)傷小，手術操作快捷，可減少術后并發(fā)癥，降低復發(fā)率。

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