于淑華 李源

【摘要】

目的探討縮宮素與宮血寧預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的臨床對(duì)比療效。方法60例人工流產(chǎn)后陰道出血患者平分為兩組，藥物流產(chǎn)后，對(duì)照組采用縮宮素預(yù)防出血，觀察組采用宮血寧預(yù)防出血。結(jié)果觀察組的出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論宮血寧預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血具有消炎、止血作用，從而可以控制藥物流產(chǎn)術(shù)后出血，同時(shí)能縮短陰道出血時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)；陰道出血；宮血寧；縮宮素

【中圖分類號(hào)】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-46-01

1人工流產(chǎn)后出血的原因

1.1流產(chǎn)不全導(dǎo)致出血：

孕婦子宮位置異常，如過(guò)度的前傾前屈或后傾后屈，加之術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，未能將胚胎組織刮除干凈，造成部分胚胎組織殘留，影響子宮正常收縮和恢復(fù)，可致陰道出血不止。出血為間歇性增多，顏色鮮紅或流出大小不等的血塊，同時(shí)伴有下腹脹痛、腰痛等不適。少數(shù)患者可因此發(fā)生大出血，甚至昏迷、休克，應(yīng)急送搶救。

1.2癌性出血：

少見(jiàn)，但預(yù)后差，常被誤診為其他原因出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人工流產(chǎn)術(shù)后約有0.1%～3.6%繼發(fā)絨癌，即子宮內(nèi)膜癌。凡術(shù)后陰道出血經(jīng)過(guò)上述治療，尤其是經(jīng)反復(fù)清宮后，仍然無(wú)效者，應(yīng)當(dāng)高度警惕惡變可能。

1.3子宮復(fù)舊不良：

見(jiàn)于大月份妊娠、哺乳期或剖腹產(chǎn)后的人工流產(chǎn)，特別是術(shù)后身體得不到充分休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的患者，術(shù)后陰道出血淋漓不盡。這類病人經(jīng)過(guò)很好休息并應(yīng)用子宮收縮劑如縮宮素、益母草等制劑，可迅速達(dá)到止血的目的。

1.4感染性出血：

較為常見(jiàn)，主要是患有陰道炎或?qū)m頸炎，術(shù)前病情沒(méi)有得到有效控制，或者術(shù)中陰道、宮頸消毒不嚴(yán)格，或少數(shù)人術(shù)后過(guò)早同房，致使細(xì)菌從宮頸口進(jìn)入宮腔而發(fā)生急性子宮炎癥、子宮肌炎、急性盆腔炎等。表現(xiàn)為陰道出血淋漓不盡，呈暗紅色或淡紅色的血水，有臭味，嚴(yán)重者伴有下腹痛及肛門墜脹、發(fā)熱、畏寒等。發(fā)熱后只要使用足量抗菌素，即可控制病情進(jìn)展，停止出血。但如果治療不徹底，常轉(zhuǎn)變慢性輸卵管炎、盆腔炎，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕或異位妊娠的不良后果。

米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，對(duì)子宮有較強(qiáng)、較頻的收縮作用。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，與米非司酮配伍終止早期妊娠完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上，但是流產(chǎn)所致之陰道出血是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題[1]?？s宮素是早期的臨床常規(guī)預(yù)防出血藥物，使用方便、非侵入性，痛苦小，受到了廣大育齡婦女的歡迎。中醫(yī)藥在防治人流后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)及出血量多等方面有較好的療效[2]。筆者為此具體探討了縮宮素與中藥宮血寧預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的臨床對(duì)比情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

2資料與方法

2.1 一般資料：

選取2010年2月～2012年2月我站門診發(fā)現(xiàn)的人工流產(chǎn)后陰道出血60例，年齡18～36歲，平均30.5歲，多為高齡孕婦。經(jīng)婦科檢查，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超證實(shí)為宮內(nèi)早孕、無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證。把上述患者平分為觀察組與對(duì)照組，兩組一般資料情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 預(yù)防措施：

流產(chǎn)方法采用米索前列醇結(jié)合米非司酮藥物聯(lián)合使用：第1天首劑量口服米非司酮5O mg、12 h后再服25 mg，第2天用法同第1天，于首次服用米非司酮后48 h空腹頓服米前列醇600 μg，留院觀察6 h，胎囊排出后繼續(xù)觀察陰道出血情況。對(duì)照組：人流后直接子宮肌壁注射縮宮素20 μl，同時(shí)縮宮素20 μl加入500 ml林格液靜脈滴注；觀察組：胎囊排出6 h后服用宮血寧膠囊（云南白藥集團(tuán)生產(chǎn)），2粒/次。

2.3 觀察指標(biāo)：

①人流后出血天數(shù)：胎囊排出后至陰道出血停止所用時(shí)間；②人流后出血量：手術(shù)后產(chǎn)婦臀下繼續(xù)鋪會(huì)陰墊，及時(shí)更換并稱重，記入術(shù)后每天出血量[3]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的出血時(shí)間和出血量比較：

出血時(shí)間：觀察組患者陰道出血持續(xù)平均（6.4±0.8）d，對(duì)照組患者陰道出血持續(xù)平均天（9.8±0.8）d，觀察組的出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后出血量：術(shù)后2 h出血量，觀察組為（42.5±6.2）ml，對(duì)照組為（60.9±5.2）ml，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的出血時(shí)間和出血量比較；組別例數(shù)出血時(shí)間（d）術(shù)后出血量（ml），觀察組306.4±0.842.5±6.2對(duì)照組309.8±0.860.9±5.2，P值<0.05<0.053 。

4 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，但尚存在出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等問(wèn)題，在一定程度上影響了人流的開(kāi)展。有研究對(duì)四川及寧夏地區(qū)951例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)宮縮乏力是產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血最主要的危險(xiǎn)因素。具體來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)后蛻膜中的顆粒細(xì)胞增多，其細(xì)胞胞漿內(nèi)顆粒增加，提示蛻膜中松弛素合成、釋放增多，從而對(duì)抗減弱內(nèi)源性及外源性前列腺素的作用及子宮自發(fā)性收縮，使蛻膜滯留宮腔。還有研究認(rèn)為，流產(chǎn)常規(guī)用藥時(shí)間短，劑量不足，當(dāng)孕囊排出后，由于不再應(yīng)用米非司酮，宮內(nèi)殘留物失去藥物的繼續(xù)作用，蛻膜、絨毛的細(xì)胞凋亡可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，而重新獲得活性。部份已自宮壁剝離的組織，可重新定位于宮腔或?qū)m頸的某些部位，排出緩慢或不能排出，致不全流產(chǎn)而出血。

宮血寧膠囊含有雌激素成份，而雌激素具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮的作用，有利于流產(chǎn)后止血，而雌激素的分泌有賴于卵巢內(nèi)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)學(xué)的腎—天癸—沖任—胞宮軸與西醫(yī)學(xué)的下丘腦—垂體—卵巢—子宮的環(huán)路有相似之處，周期性運(yùn)用補(bǔ)腎、生血、化瘀法，能加速神經(jīng)內(nèi)分泌功能的恢復(fù)。流產(chǎn)后陰道出血淋漓不斷是由胞脈受損，沖任不固，氣血不足，瘀血內(nèi)阻所致。治療先以益氣活血，化瘀止血，溫經(jīng)止痛為法。術(shù)后應(yīng)用生化湯加味補(bǔ)氣養(yǎng)血，行氣活血，祛瘀生新，3天后采用促卵泡發(fā)育湯[4]補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血化瘀，以促進(jìn)卵泡發(fā)育，達(dá)到提升雌激素的功效。該法既能促進(jìn)子宮收縮，減少出血，排出小血塊，促進(jìn)子宮復(fù)舊，又能防治由于長(zhǎng)時(shí)間出血而引起的子宮內(nèi)膜炎癥，而且患者服用后精神健旺，面色紅潤(rùn)，納食增加，夜寐安穩(wěn)，提高了療效。

總之，宮血寧預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血具有消炎、止血作用，從而可以控制藥物流產(chǎn)術(shù)后出血，同時(shí)能縮短陰道出血時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]任安娜.生殖健康與不孕不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[2]雷貞武，湯和平.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的安全性評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，2005，24（3）：105.

[3]楊華，杜玉娟，倪克操.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，16（8）：505.