胡智芳

【摘 要】目的：對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的相關(guān)孕婦進(jìn)行臨床護(hù)理，針對(duì)其胎膜過(guò)早破裂的臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理。胎膜早破一般是由于頭盆不對(duì)稱或者胎位不正，壓迫到羊水囊致使其破裂導(dǎo)致的，也會(huì)由于胎膜交脆或羊水囊下炎癥而導(dǎo)致。只有對(duì)孕婦進(jìn)行充分的產(chǎn)前知識(shí)灌輸、進(jìn)行有規(guī)律的產(chǎn)前檢查，能夠降低孕婦分娩時(shí)的危險(xiǎn)和死亡率，保護(hù)母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；胎膜早破；護(hù)理

孕婦在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜過(guò)早破裂的情況，就是胎膜早破。該癥狀屬于產(chǎn)科較多見(jiàn)的產(chǎn)前并發(fā)癥，3%-10%的孕婦在分娩時(shí)存在該病癥[1]。如果治療不及時(shí)或是護(hù)理不當(dāng)，就很容易導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)或胎兒感染，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及兩者的生命安全。綜上可知，對(duì)婦產(chǎn)科患者胎膜早破現(xiàn)象進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)孕婦進(jìn)行持續(xù)有效的護(hù)理是工作的重點(diǎn)。本文結(jié)合我院對(duì)數(shù)例胎膜早破的患者護(hù)理工作及相關(guān)研究結(jié)果，就該病的診斷及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行綜述。

1 胎膜早破的原因和診斷方式

一般而言，胎膜早破的原因是多樣的，例如孕婦感染、子宮壓力過(guò)大、宮頸異常、胎膜創(chuàng)傷等。而這些因素中，胎位不正、頭盆不稱或盆骨狹窄等問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)壓力過(guò)大，這些是引發(fā)胎膜早破的主要因素，具體如下。

1.1 胎膜早破的原因

第一，孕婦宮頸內(nèi)口較松弛，導(dǎo)致前羊水囊直接進(jìn)入宮頸，那么就會(huì)直接引發(fā)子宮內(nèi)部壓力的不均衡，進(jìn)而影響胎膜的發(fā)育，最后致使胎膜早破；第二，胎位不正，頭盆不稱或骨盆狹窄；第三，腹壓急劇升高，多因腹腔受到外力的沖擊和擠壓，易使胎膜受到感染導(dǎo)致破裂；第四，孕婦下生殖器受到感染，病毒對(duì)胎膜侵蝕，進(jìn)而引發(fā)胎膜炎，導(dǎo)致胎膜的局部張力不足，最終破裂；第五，羊膜囊內(nèi)部壓力過(guò)高，常見(jiàn)于雙胎妊娠、胎兒巨大或羊水過(guò)多等現(xiàn)象；第六，孕婦體內(nèi)的胎兒先露部過(guò)高、胎位異常、頭盆不對(duì)稱等問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致胎膜收到的壓力不均勻，致使其破裂；第七，妊娠后期的性生活也對(duì)其有毀滅性的影響；第八，如果患者體內(nèi)缺乏鋅元素、銅元素、維生素C等營(yíng)養(yǎng)元素，也會(huì)導(dǎo)致孕婦胎膜張力不足，最終破裂。

1.2 對(duì)胎膜早破的診斷

第一，若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦陰道內(nèi)流出過(guò)多液體，并能觀察到胎糞和胎脂；在肛診時(shí)，上推胎兒的先露部，如果發(fā)現(xiàn)孕婦陰道中的液體量逐漸增多，那么一般可斷定為胎膜早破。第二，采用內(nèi)窺器對(duì)宮頸流出的液體和陰道后穹隆進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)有液體流出且其中伴有胎糞和胎脂，那么可知胎膜早破；第三，使用酸堿試紙對(duì)流出液體進(jìn)行酸性檢測(cè)，結(jié)果為pH值不小于6.5時(shí)，孕婦胎膜早破；第四，對(duì)陰道液涂片進(jìn)行成分檢驗(yàn)，結(jié)果為其中含有羊齒裝結(jié)晶，那么可斷定孕婦胎膜早破。在這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)提醒孕婦發(fā)生胎膜早破的危險(xiǎn)及危害，告知注意事項(xiàng)，緊急處理方法及時(shí)就診。

2 對(duì)胎膜早破孕婦的護(hù)理措施

2.1 對(duì)孕婦的護(hù)理

2.1.1 對(duì)孕婦的心理護(hù)理

孕婦出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象后，均以急診方式入院，因此孕婦會(huì)伴有緊張、恐慌等不良心理[3]。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)孕婦熱情、細(xì)心進(jìn)行照料、進(jìn)行健康宣講，關(guān)心她們的日常生活，更多地進(jìn)行交流、探討，多運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)設(shè)身處地為患者著想，了解他們的內(nèi)心想法和現(xiàn)實(shí)需要，使得孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理依賴和信任。同時(shí)，對(duì)孕婦的心理情況進(jìn)行評(píng)估、分析，為孕婦講解分娩的專(zhuān)業(yè)理論，為她們的順利生產(chǎn)做好心理、生理和情感上的保障，從根本上推動(dòng)孕婦與醫(yī)護(hù)人員相互配合，順利、安全生產(chǎn)。

2.1.2 指導(dǎo)孕婦以正確體位休息

對(duì)于胎膜早破的孕婦而言，應(yīng)該盡量臥床休息，保證臀部較高的臥位，這樣能夠降低子宮內(nèi)部壓力，防止羊水流出、臍帶脫垂。一般情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，以避免子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，還能增加子宮的血液灌注量，為胎兒提供足夠的氧分；切忌采取仰臥位，否則可能造成孕婦的低血壓綜合征。引導(dǎo)孕婦鍛煉在病床上大、小便，并幫助其翻身，做好皮膚護(hù)理工作；杜絕對(duì)孕婦進(jìn)行不必要的肛門(mén)或陰道檢查。

2.1.3 對(duì)孕婦進(jìn)行飲食護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)胎膜早破的孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)她們食用高熱量、高蛋白、容易消化的食物，通過(guò)足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入增加自身抵抗力。孕婦臥床時(shí)間長(zhǎng)、很少下地活動(dòng)，因此消化系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)作，很容易便秘。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向她們傳授食用纖維較多蔬果的優(yōu)勢(shì)，比如香蕉、青菜、韭菜等等，都能夠通腸潤(rùn)胃。如果遇到便秘的孕婦，可每天堅(jiān)持肛用開(kāi)塞露或口服緩瀉劑進(jìn)行緩解；羊水較少的孕婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)其正確飲水，即在1天之內(nèi)，每2h喝下2000ml的水，同時(shí)避免食用如冬瓜、薏米之類(lèi)的利水食物；同時(shí)還要保持會(huì)陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，每日會(huì)陰沖洗，預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)體溫變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)遵醫(yī)囑用抗生素。

2.2 對(duì)胎兒進(jìn)行護(hù)理

2.2.1 觀察胎兒心率

在足月胎膜早破之后，羊水經(jīng)宮腔外流，嚴(yán)重影響了胎兒的宮內(nèi)生存環(huán)境，那么胎心率也會(huì)發(fā)生變化。因此如果想知道胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài)，胎心率數(shù)據(jù)能帶來(lái)極有價(jià)值的參考。如果胎心每分鐘少于120次，那么胎兒很可能遭受宮內(nèi)窘迫；如果胎心每分鐘多于160次，那么除了胎兒窘迫，還可能發(fā)生宮內(nèi)感染等并發(fā)癥。

2.2.2 防止臍帶脫垂

指導(dǎo)孕婦臥床休息，并在床上進(jìn)行大、小便的排泄。同時(shí)，堅(jiān)持對(duì)孕婦的臀高臥位，能夠杜絕臍帶脫垂現(xiàn)象的發(fā)生。并在護(hù)理過(guò)程中做好搶救物品的備份，以便遇到緊急情況能夠隨時(shí)搶救。如果孕婦發(fā)生臍帶的脫垂，應(yīng)該將其立刻還原，隨后準(zhǔn)備手術(shù)，使孕婦順利生產(chǎn)。

3 孕婦胎膜早破的臨床癥狀和對(duì)其的臨床觀察

3.1 臨床癥狀

胎膜早破的臨床癥狀具體有以下幾點(diǎn)：孕婦自覺(jué)陰道有部分液體流出，且逐漸有間斷性的少量液體排出，當(dāng)孕婦打噴嚏、咳嗽時(shí)，會(huì)引起體內(nèi)壓力增加，進(jìn)而使羊水?dāng)D壓而出；通過(guò)陰道檢查可知穹窿內(nèi)有羊水池，其pH檢測(cè)結(jié)果為堿性；陰道后穹窿液體涂片上檢測(cè)出了羊齒裝結(jié)或羊水成分。

3.2 對(duì)孕婦的臨床觀察

對(duì)可疑發(fā)生胎膜早破的孕婦密切臨床觀察時(shí)，主要是觀察胎兒的胎心變化，例如胎心相對(duì)過(guò)速，多數(shù)是由較小破損口流出較多羊水，且胎兒被子宮壁緊束，造成宮內(nèi)缺氧。另外，如果胎兒心跳突然減緩且相對(duì)雜亂，一般情況下就能斷定其臍帶脫落或?qū)m內(nèi)缺氧時(shí)間較長(zhǎng)；羊水的特性和流量也是對(duì)孕婦臨床觀察的一項(xiàng)重要指標(biāo)，如果羊水不清澈且伴有特殊氣味，就能斷定孕婦胎膜感染；身處宮內(nèi)缺氧較嚴(yán)重情況的患兒，羊水中一般都含有胎糞[2]。

4 小結(jié)

綜上所述，孕婦出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象對(duì)其分娩和妊娠具有重大影響，甚至嚴(yán)重威脅到了胎兒的生命安全，如果能對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行合理有效的護(hù)理，對(duì)于孕婦和胎兒而言意義重大。因此，加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前護(hù)理和專(zhuān)業(yè)知識(shí)灌輸，對(duì)孕婦進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，能夠及時(shí)糾正胎位，并避免下生殖器感染，同時(shí)保證孕婦的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源健康，多吃蔬果、確保每日正常休息，從而提高胎膜的韌度，保護(hù)胎兒[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高敏，汝明.木香順氣丸對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹及胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013（01）：91-92

[2] 孫紅軍，曲宏晶.夜大本科護(hù)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)研究性學(xué)習(xí)的嘗試[J].科教文匯，2013（03）：56-56

[3] 王細(xì)妹，徐沛鳳.電子胎心率監(jiān)護(hù)對(duì)改善胎兒預(yù)后及提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（35）：45-46

[4] 李婷婷，周小霞.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用實(shí)踐的現(xiàn)況研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（35）：156-166