楊長青

【摘 要】蕁麻疹是一種常見的皮膚疾病，中醫(yī)辨證主要以本虛邪實(shí)為主。筆者試圖以五臟辯證的方法來更好的治療本病，以達(dá)到陰陽和諧，五臟六腑之和諧。在臨床中取得了令廣大患者滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】蕁麻疹；辨證論治

蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊，是一種常見的皮膚病。有多種因素致使皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退，有劇癢、可伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。臨床上可分為急性蕁麻疹、慢性尋麻疹、血管性神經(jīng)性水腫與丘疹性蕁麻疹等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹是由于人體正氣相對(duì)虛弱、且患者體質(zhì)各異，或內(nèi)有食滯、邪熱、復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，或平素體弱、陰血不足、皮疹反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈、氣血被耗、或患有慢性疾患致內(nèi)不得疏泄、外不得透達(dá)、郁于皮膚腠理之間、邪正交真而發(fā)病。《內(nèi)經(jīng)》云：“心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉。”故五臟與發(fā)病有密不可分的關(guān)系。筆者試圖將蕁麻疹的辨證論治分為從心論治、從肝論治、從脾論治、從肺論治、從腎論治，希望能夠整體辨證。

1 從心論治

病機(jī)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“心者，君主之管，神明出焉。心之合、脈也，其容、色也?！睒s行脈中、衛(wèi)行脈外。榮盛則衛(wèi)強(qiáng)，榮衛(wèi)諧則外邪不易侵入，榮弱則外邪已侵入體內(nèi)。患者素日心之所養(yǎng)或心氣本虛，外不能榮衛(wèi)肌膚，內(nèi)不能濡養(yǎng)五臟，外邪侵襲，衛(wèi)氣不能及時(shí)護(hù)衛(wèi)。邪氣入里，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭(zhēng)而發(fā)病。癥見：面色蒼白、四肢倦怠、健忘、無力、偶發(fā)心悸、口唇白、肌膚有團(tuán)狀疹塊、色白、瘙癢、舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢。方用：八珍湯加減。人參10克、茯苓12克、白術(shù)15克、甘草10克、當(dāng)歸12克、川芎12克、白芍12克、熟地12克、蟬蛻10克、烏蛇10克、白蘚皮20克、地膚子20克。每日一劑，分早晚服用。

2 從肝論治

病機(jī)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。肝之合，筋也、其榮，爪也。肝主疏泄?；颊咚厝崭斡魵鉁?，肝郁則疏泄不利、郁火于內(nèi)、感遇外邪，則泄與火結(jié)。郁與皮膚肌腠之間而發(fā)病。

癥見：急躁易怒、頭暈頭脹、耳鳴聲響、口苦口干、脅肋疼痛、皮膚瘙癢、有高出皮膚風(fēng)疹團(tuán)、尿黃或尿赤、便秘、舌紅苔黃、脈弦澀。

治法：疏泄肝火、祛邪止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯加減

龍膽草15克、梔子12克、黃芩10克、柴胡12克、生地15克、車前子10克、澤瀉10克、通草10克、當(dāng)歸12克、甘草6克、白蘚皮15克、地膚子20克、烏蛇10克、苦參12克、土茯苓30克、每日一劑，分早晚服用。

3 從脾論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾者，中州之官，主運(yùn)化，五味出焉。脾之和、肉也、其榮、唇也。若居處潮濕及飲食失節(jié)，均可致脾的運(yùn)化功能失常，不能正常濡潤肌肉，遇外邪則致邪與濕熱或寒濕相結(jié)而發(fā)病。寒濕困脾癥見：頭身困重、脘腹痞悶或痛、納少便溏、泛惡欲嘔、甚則肢體浮腫、皮膚瘙癢、有高出皮膚丘疹、色淡、口淡不渴、舌體胖、苔白滑或白膩、脈緩弱或沉細(xì)。

治法：健脾燥濕、祛風(fēng)止癢。

方藥：二陳湯合平胃散加減

陳皮12克、半夏10克、茯苓15克、甘草10克、蒼術(shù)12克、厚樸12克、白蘚皮15克、地膚子20克、烏蛇10克、蟬蛻10克、干姜10克。每日一劑，分早晚服用。

濕熱困痞癥見：脘腹痞悶、納呆嘔惡、大便溏泄而不爽、肢體困重、渴不多飲、身熱不揚(yáng)、汗出不解、或見身目鮮黃、有高出皮膚丘疹或片狀疹、瘙癢、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕、疏風(fēng)止癢。

方藥：平胃散合三黃湯加減

陳皮12克、半夏12克、蒼術(shù)12克、厚樸15克、黃連10克、黃芩10克、黃柏10克、苦參10克、土茯苓15克、白蘚皮20克、地膚子20克。每日一劑，分早晚服用。

4 從肺論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肺之合皮也，其榮毛也。《針經(jīng)》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮毛、肥腠理、司開合。若素日肺氣虧虛、肺氣虛則致衛(wèi)外不固、外邪侵襲傷則不能護(hù)衛(wèi)體表、致邪留于皮膚、肌腠之間而發(fā)病。癥見：氣短懶言、聲音低怯、自汗畏風(fēng)、易感外邪、面白神疲、舌淡苔白、脈弱。

治法：補(bǔ)肺益氣、祛風(fēng)止癢。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散加減

人參10克、甘草10克、白術(shù)15克、當(dāng)歸12克、陳皮12克、黃芪30克、升麻6克、柴胡6克、防風(fēng)10克、烏蛇10克、白蘚皮20克、地膚子20克、蟬蛻10克。每日一劑，分早晚服用。

5 從腎論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。腎之合、骨也、其榮發(fā)也?！蹦I者，先天之本。先天不足或后天失養(yǎng)致腎氣虧虛，腎虛則致溫煦失職，氣血溫運(yùn)無力，遇外邪則不能抗邪外出，致邪郁于皮膚肌腠之間而發(fā)病。癥見：腰膝酸冷、行寒肢冷、面色白、神疲乏力、小便頻多、大便稀溏或五更泄瀉、舌淡苔白，脈微細(xì)、尺脈尤甚。

治法：補(bǔ)腎益陽、祛邪通絡(luò)

方藥：金匱腎氣丸加減

熟地12克、山芋12克、山藥12克、澤瀉10克、茯苓10克、丹皮10克、炮附子10克、肉桂6克、白蘚皮20克、地膚子20克、烏蛇10克、每日一劑，分早晚服用。

筆者從事中醫(yī)內(nèi)科十余年，深感中醫(yī)的辨證論治博大精深，認(rèn)為蕁麻疹的“證”之辨大有可探究之處。本病雖以本虛邪實(shí)為主，但在實(shí)際應(yīng)用中更應(yīng)整體辨證、調(diào)整陰陽、促五臟六腑之和諧、祛邪外出。筆者實(shí)一己之淺見，希拋磚引玉，愿與同行共同探討。