王麗菲

【摘要】 目的 觀察海敷康甲殼質(zhì)醫(yī)用敷貼對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的愈合效果。方法 將400例有剖宮產(chǎn)指征的孕婦分為2組，觀察組：200例（手術(shù)切口使用甲殼質(zhì)敷料）對照組：200例（切口使用普通敷貼），統(tǒng)計(jì)2組切口疤痕形成率，脂肪液化等情況。結(jié)果 二組疤痕形成率、脂肪液化率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲殼質(zhì)醫(yī)用敷料能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合，減少疤痕形成。

【關(guān)鍵詞】 甲殼質(zhì)醫(yī)用敷貼；剖宮產(chǎn)；切口愈合

近年來由于各種原因剖宮產(chǎn)率迅速上升，剖宮產(chǎn)成為解決難產(chǎn)，減少母兒并發(fā)癥的重要措施之一。但隨之出現(xiàn)的并發(fā)癥之一切口愈合不良，特別是脂肪液化成為廣大醫(yī)務(wù)工作者和產(chǎn)婦最關(guān)注的問題^[1]。有報(bào)道剖宮產(chǎn)切口液化率為0.34%^[2]。近年來我院對于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口使用甲殼質(zhì)敷貼，切口甲級愈合率效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1-12月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦400例，排除其他如肥胖、貧血、電刀使用、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等影響切口愈合的因素。觀察組200例，產(chǎn)婦平均年齡28歲，均為橫切口，一次手術(shù)史150例，二次手術(shù)史50例。產(chǎn)婦皮下脂肪厚度<3cm者160例，>3cm者40例。對照組200例，平均年齡27歲，均為橫切口，一次手術(shù)史162例，二次手術(shù)史38例，皮下脂肪<3cm者155例，>3cm者45例。在年齡、手術(shù)方式、皮下脂肪后度、縫合方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 使用材料 觀察組使用海敷康甲殼質(zhì)敷料（由濟(jì)南太和生物工程有限公司生產(chǎn)），對照組使用普通敷貼。

1.3 使用方法 關(guān)閉腹腔后予3/0可吸收線皮內(nèi)縫合切口，75%酒精消毒手術(shù)切口，觀察組直接予甲殼質(zhì)敷料覆蓋，對照組予普通敷貼覆蓋，術(shù)后第二天，如切口滲出不多或無滲出，觀察組無需更換敷貼，直至切口愈合，免去換藥痛苦。對照組換藥qd/天，直至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一般觀察 觀察切口有無紅腫、滲出、硬結(jié)、疤痕形成等。

1.4.2 切口液化率 脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)①切口敷料有黃色油狀滲液；②擠壓切口皮下有滲液，肉眼可見漂浮的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無壞死征象，體溫及局部體溫均在正常范圍之內(nèi)。^[3]

1.4.3 疤痕形成率 術(shù)后隨訪半年，觀察患者切口疤痕增生情況。

1.4.4 切口換藥 觀察組一般只需換藥一次，對照組換藥qd/天。

1.4.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組3例術(shù)后第二天出現(xiàn)切口紅腫、硬結(jié)，予腹部微波照射、75%乙醇紗布濕敷qd/天，術(shù)后第5天局部癥狀消失。2例術(shù)后第二天出現(xiàn)切口黃色滲液，擠壓切口見液體增多，局部切口裂開，考慮脂肪液化，予敞開換藥qd，術(shù)后12天切口完全愈合。對照組：15例術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、硬結(jié)，予腹部微波照射、75%乙醇紗布濕敷qd/天，術(shù)后第5天局部癥狀消失。30例術(shù)后第4天出現(xiàn)脂肪液化，予敞開換藥qd，術(shù)后12天切口完全愈合。

2.1 切口甲級愈合率 見表1。

2.2 切口疤痕增生情況 觀察組半年后隨訪見165例切口如一條白線，無疤痕增生，20例切口稍見疤痕凸起皮膚表面，15例見切口疤痕增生明顯，如蚯蚓狀。對照組見100例切口無疤痕增生，40例切口稍見疤痕凸起皮膚表面，60例見切口疤痕明顯凸起皮膚表面，如蚯蚓狀，見表2。

3 討 論

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)切口愈合不良的原因很多，包括產(chǎn)婦的年齡、有無慢性高血壓、糖尿病、產(chǎn)婦肥胖、有無不孕癥治療病史、剖宮產(chǎn)史、胎次、有無妊娠期糖尿病和胎膜早破、是否急癥剖宮產(chǎn)等^[4]，它不僅使切口愈合時(shí)間延長，增加了患者的痛苦和住院費(fèi)用，也使臨床醫(yī)生困擾，^[5]因此降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口并發(fā)癥是我們產(chǎn)科工作者必須面對和解決的問題。

海敷康甲殼質(zhì)敷貼促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的主要作用機(jī)制：①抑菌，防創(chuàng)面感染，減輕疼痛，抑制疤痕形成。②保護(hù)創(chuàng)面，能夠與新鮮創(chuàng)面緊密結(jié)合，形成臨時(shí)替代皮膚。③促進(jìn)組織細(xì)胞增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。海敷康甲殼質(zhì)敷貼可用于各種外傷性創(chuàng)面，難愈性創(chuàng)面及手術(shù)切口，體表潰瘍創(chuàng)面，燒燙傷創(chuàng)面，現(xiàn)在全國大部分省市都已使用，其療效已得到了證實(shí)。

本組臨床研究結(jié)果顯示：觀察組脂肪液化率為1%，對照組脂肪液化率7.5%，觀察組疤痕形成率17.5%，對照組疤痕形成率為50%。實(shí)踐證明海敷康甲殼質(zhì)敷料能促進(jìn)切口愈合、減少疤痕形成、降低脂肪液化率、減少住院天數(shù)，減輕換藥痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 常淑芳，郭娟，孫江川，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的高危因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）：641-642.

[2] 胡建明.預(yù)防腹部切口脂肪液化798例分析[J].中國綜合臨床，2004，20（3）：225.

[3] 曾雪花，席菁樂，蔡小娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的原因分析和預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（9）：38-39.

[4] 孫延霞，馮愛華，楊傳華，李曉梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口早期感染危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，10（23）：639-640.

[5] 高平，姚美，賈瑜淑，陳秀玲，付春霞，董薇.德莫林敷貼在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合中的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，3（16）：355-356.