黃碧鳳　蔡惠貞　鄭美娜

【摘要】 目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 近年來應(yīng)用單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張35例，做好圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較好的效果。結(jié)果 35例均手術(shù)成功，傷口均I期愈合，術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)后3-4d出院，無出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)已成為目前治療精索靜脈曲張的安全有效新方法，具有創(chuàng)傷小、切口美觀、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，做好圍全面手術(shù)期的護(hù)理，可確保病人順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡；精索靜脈曲張；圍手術(shù)期護(hù)理

精索靜脈曲張（Varicoce，Vc）是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢呈不同程度的迂曲、擴(kuò)張，是青壯年男性的常見病，發(fā)病率為8%-15%^[1]。是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。近年來采用的腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)有微創(chuàng)、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)方法多采用三孔法。我院2010年2月——2013年3月，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的病人35例。效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，年齡18-37歲，平均（22.21±3.54）歲。左側(cè)31例，雙側(cè)4例，輕度1例，中度12例，重度22例。病程3個(gè)月至7年。其中不育者26例，24例有陰囊墜脹感。入院后確診根據(jù)臨床檢查，在患者陰囊內(nèi)觸及條索狀或團(tuán)狀曲張靜脈，術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒檢查，精索靜脈直徑2.2-4.0mm，Valsalva試驗(yàn)均見血液反流，并證實(shí)為原發(fā)性VC。按照 Valsalva 分度：左側(cè)：Ⅰ度1例，Ⅱ度12例，Ⅲ度22例。右側(cè)：Ⅱ度4例。

1.2 手術(shù)器械 R-port單孔多通道套管（康基公司）（內(nèi)外環(huán)嵌套固定于腹壁，2個(gè)5mm和1個(gè)10mm操作孔，吸氣和進(jìn)氣通道各1個(gè)），超聲刀（ultrasonically activated shears，UAS），近端預(yù)彎無損傷抓鉗，傳統(tǒng)腹腔鏡30°5mm和10mm觀察鏡。

1.3 手術(shù)方法 氣管插管全麻，患者取頭低腳高15°仰臥位。臍孔上緣做長(zhǎng)2cm弧形切口，開放式入腹，置入R-port。注入CO2體，氣腹壓力維持12mmHg。入鏡先觀察有無臟器損傷，左側(cè)病例常須分離乙狀結(jié)腸與左側(cè)腹膜粘連。在輸精管近端約3.5cm 處切開后腹膜，顯露精索靜脈，打開薄層的血管鞘，辨別并保留睪丸動(dòng)脈，應(yīng)用hamlock夾閉切斷或超聲刀凝斷精索靜脈。注意無損傷睪丸動(dòng)脈，檢查無其他小的靜脈分支。同法處理對(duì)側(cè)。降低腹壓，觀察無出血后，撤除氣腹和套管，皮膚切口分層縫合。

2 結(jié) 果

本組35例手術(shù)均成功，傷口均I期愈合，手術(shù)時(shí)間為30-50min，平均 38min。手術(shù)基本無出血，術(shù)后3-4d出院，平均3.5d。

3 護(hù)理和討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是一項(xiàng)近年來新開展的手術(shù)，患者及家屬了解較少，患者擔(dān)心療效不可靠，以及穿刺建立人工氣腹過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外發(fā)生的恐懼和緊張心理，護(hù)士應(yīng)耐心簡(jiǎn)述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可行性和安全性，消除患者的顧慮，以取得配合。

3.1.2 術(shù)前檢查與手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 ①術(shù)前應(yīng)做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、心電圖、胸部X 線等檢查，行陰囊彩超，明確精索靜脈曲張的程度。②手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：下腹部皮膚準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)，應(yīng)注意清潔臍部，清洗肚臍時(shí)動(dòng)作需輕柔，以免引起患者不適，氣溫低時(shí)應(yīng)注意保暖。③術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前禁食12h，禁飲4h，術(shù)前一天給予口服50%的硫酸鎂120ML清潔腸道，排空腸道的積便積氣，以減輕術(shù)后腹脹等不適，術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷膀胱；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，以免術(shù)后麻醉尚未恢復(fù)期間不習(xí)慣床上排尿，引起尿潴留。下腹部皮膚準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)，應(yīng)注意清潔肚臍，清洗肚臍時(shí)動(dòng)作須輕柔?？上扔妹藓炚弘p氧水或軟皂液浸泡臍窩5min，然后用清水反復(fù)清洗，再用碘伏棉簽消毒2次。避免用松節(jié)油，減少術(shù)后臍部切口滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象發(fā)生^[2]。以免引起患者不適，氣溫低時(shí)應(yīng)注意保暖。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 臥位與飲食 術(shù)后麻醉未清醒者給予去枕平臥位，頭偏一側(cè)禁飲食，保持呼吸通暢，觀察患者有無咳嗽胸痛呼困難等，有無酸中毒，清醒后取平臥位，肛門排氣后可進(jìn)飲食。

3.2.2 病情觀察 術(shù)后每1小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)6次，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，觀察生命體征的變化，以便早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血現(xiàn)象。

3.2.3 術(shù)后規(guī)留置導(dǎo)尿，注意保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，防止尿液返流引起的感染，術(shù)后6小時(shí)，即可拔掉尿管自行排尿。

3.2.4 腹部的觀察及護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)使用氣腹術(shù)后引起不同程度的腹痛及腹部不適，應(yīng)向患者說明原因，取舒適的體位，鼓勵(lì)患者在床上翻身，盡早下床活動(dòng)。

3.3 術(shù)后并發(fā)征的觀察及護(hù)理

3.3.1 穿刺孔的出血 穿刺孔出血為trocar拔出后壓迫作用消失，創(chuàng)口貼牽拉不緊引起的穿刺孔滲血，血液外滲應(yīng)及時(shí)換藥。

3.3.2 術(shù)后出血 多見于意外損傷所致的，若病人出現(xiàn)煩躁不安、心率加快，血壓下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給以處理。

3.3.3 皮下氣腫 采用CO2建立人工氣腹，CO2彌散能力強(qiáng)，可通過穿刺孔直接彌散至皮下氣腫，也可經(jīng)胸膜外上升到頸面部形成皮下氣腫，注意觀察患者顏面及頸肩部是否有腫脹或皮下捻發(fā)感。輕度的皮下氣腫對(duì)患者無影響，重度皮下氣腫常伴有高碳酸血癥和血pH 值下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給患者氧氣吸入和應(yīng)用堿性藥物，可使病情得以控制。肩部酸痛一般術(shù)后3-5d消失，無需特殊處理，但應(yīng)向患者及家屬作好解釋工作^[3]。

3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后休息一周，繼續(xù)托高陰囊3個(gè)月，注意休息，合理鍛煉，3個(gè)月禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重站立、久蹲、久坐、勞累、長(zhǎng)時(shí)間行走等；穿彈力內(nèi)褲，防止陰囊下墜，1個(gè)月禁止性生活，禁煙酒及刺激性食物，多吃高維生素易消化食物。指導(dǎo)病人做好隨診，第一次隨診可在術(shù)后1-2周進(jìn)行，主要檢查有無手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行。不育病人主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后每月近期隨訪，直至女方受孕^[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 林瑜，劉吉元，潘偉民.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2007，1（1）：43-45.

[2] 楊俏梅，徐鑫粉，林莉莉.2種臍型不同清潔方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者切口滲血滲液的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)護(hù)理雜志，2004，20（7）：28-29.

[3] 花蕓，李鳳，秦穎.經(jīng)臍單孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療小兒精索靜脈曲張的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，10（20）：1855-1857.

[4] 那彥群，葉章群，孫光，等，2010版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：459.