宋以平

【摘 要】目的：探究早期宮頸癌患者保留生育功能的局限性和可行性。方法：對我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宮頸癌保留生育功能手術(shù)的患者的臨床診治情況進(jìn)行回顧性分析，并對患者術(shù)后進(jìn)行隨訪。結(jié)果：12例手術(shù)患者中，1例患者進(jìn)行了宮頸錐切，2例患者進(jìn)行了陰式宮頸次切除，9例行清掃盆腔淋巴結(jié)和陰道宮頸切除。手術(shù)前采取PMV（長春新堿+絲裂霉素+卡鉑）方案對患者實(shí)施新的輔助化療；手術(shù)后采用MPV方案對2例患者行補(bǔ)充化療；僅有1例患者在術(shù)后35個(gè)月出現(xiàn)了復(fù)發(fā)；1例患者接受了輔助生育的診療，促排卵和取卵5枚，因?yàn)閮?nèi)膜較薄沒有做移植手術(shù)；到目前為止，12例患者中尚無受孕生產(chǎn)者。結(jié)論：保留早期宮頸癌患者的生育功能是安全的、可行的，特別是當(dāng)腫瘤的直徑小于1.8cm時(shí)，效果較佳。為了降低復(fù)發(fā)的幾率，應(yīng)該在手術(shù)前對是否存在陽性淋巴結(jié)、腫瘤大小、淋巴血管深部間質(zhì)浸潤、和不良病理類型等影響復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行認(rèn)真評估。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；保留生育功能手術(shù)；可行性；局限性

目前宮頸癌在世界各地都有發(fā)生，是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤，每年新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者超過50萬例[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。由于女性的生之年齡在逐漸推遲，很多婦女在生育之前都進(jìn)行了宮頸癌的廣泛而有效的篩查，使得宮頸癌在發(fā)病的早期就被診斷出來[2]。傳統(tǒng)的根治宮頸癌的手術(shù)大多無法保留患者的生育功能，如今受到了挑戰(zhàn)，而當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)則是圍繞著“既能治療腫瘤，又能保留住患者的正常生育功能”進(jìn)行的[3]。本研究探討了我院接收的12例早期宮頸癌患者，保留他們生育功能的局限性和可行性。

1.材料和方法

1.1 臨床材料

對我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宮頸癌保留生育功能手術(shù)的患者的臨床診治情況進(jìn)行回顧性分析。患者都有生育的要求，平均年齡是12～38歲；其中，多囊卵巢綜合癥患者1例，已經(jīng)生過孩子的3例，從未生育過的8例，他們以前均未有較為明顯的婦科病史；腫瘤直徑小于等于和大于1.8cm的患者各為2例、3例，臨床上分為IB1和IA1兩期，各有7例、5例；分為三種病理類型：鱗癌11例，宮頸胚胎性的橫紋肌瘤患者1例。

1.2診療方法

12例手術(shù)患者中，1例患者進(jìn)行了宮頸錐切，2例患者進(jìn)行了陰式宮頸次切除，9例行清掃盆腔淋巴結(jié)和陰道宮頸切除[4]。手術(shù)前采取PMV（長春新堿+絲裂霉素+卡鉑）方案對患者實(shí)施新的輔助化療；手術(shù)后采用MPV方案對2例患者行補(bǔ)充化療[5]。

2 結(jié)果

患者出院后進(jìn)行隨訪，隨訪是時(shí)間是：在出院后的2年之內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次、2年-5年內(nèi)每半年隨訪一次；隨訪的內(nèi)容如下：婦科常規(guī)檢查、腫瘤標(biāo)記物、盆腔超聲檢查等。僅有1例患者在術(shù)后35個(gè)月出現(xiàn)了復(fù)發(fā)；1例患者接受了輔助生育的診療，促排卵和取卵5枚，因?yàn)閮?nèi)膜較薄沒有做移植手術(shù)；到目前為止，12例患者中尚無受孕生產(chǎn)。臨床資料見表1。

3 討論

3.1宮頸癌特點(diǎn)

對宮頸癌進(jìn)行病理學(xué)研究，結(jié)合其生物學(xué)特性，發(fā)現(xiàn)宮頸癌有一下幾個(gè)較為重要的特點(diǎn)：①沿著主韌帶的平行方向常見宮旁浸潤。② 在主韌帶垂直方向的的擴(kuò)散是晚期病變的特點(diǎn)之一，而少見于早期病變[2，3]。③不良預(yù)后以腫瘤體積和淋巴血管間隙浸潤為指標(biāo)[1]。這些特點(diǎn)都為維持患者的生育功能、實(shí)行宮頸切除而保留子宮體的手術(shù)提供了重要依據(jù)。依據(jù)切除宮旁組織的范圍和手術(shù)的切入路的不同，可以將保留生育功能手術(shù)分成幾類，目前較為公認(rèn)的宮頸根治手術(shù)是RTV（經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術(shù)）[4，5]。

3.2影響病情復(fù)發(fā)的因素

①本資料僅有1例患者出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)（1/12），其臨床特征是：IB1期、鱗癌（低分化）、腫瘤直徑是2.9cm，手術(shù)之前采用PMV（長春新堿+絲裂霉素+卡鉑）方案實(shí)施了介入化療[1]。手術(shù)后的病理特征是：宮頸出現(xiàn)低分化的鱗狀細(xì)胞癌，宮頸粘膜受到了嚴(yán)重影響，累及最深處已達(dá)管壁的三分之二層面；淋巴結(jié)未見癌，共35枚[3]。手術(shù)后，進(jìn)行了PMV補(bǔ)充化療，28個(gè)月后發(fā)現(xiàn)子宮下段位置出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤大小是復(fù)發(fā)最重要的危險(xiǎn)因素。許多研究表明，腫瘤大小會(huì)嚴(yán)重影響到腫瘤的復(fù)發(fā)率，當(dāng)腫瘤直徑大于1.8cm時(shí)，復(fù)發(fā)率會(huì)更高，應(yīng)該按實(shí)行保留生育功能的宮頸廣泛切除術(shù)，將會(huì)降低復(fù)發(fā)幾率[5]。

②LVSI （淋巴血管間隙侵潤）與患者病情的復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系，一些研究表明，只有5%的伴 LVSI患者在進(jìn)行RVT手術(shù)后淋巴結(jié)呈現(xiàn)陽性，所以單純的淋巴血管間隙侵潤不足以成為患者保留其生育功能的禁忌。本研究中資料中，手術(shù)后的患者還沒有出現(xiàn)妊娠者，這可能與時(shí)間較短、患者數(shù)量較少有關(guān)，還可能是少部分患者還沒有妊娠的打算[4]。3/5的腫瘤患者是在手術(shù)后兩三年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以，要嚴(yán)格的進(jìn)行隨訪，掌握好患者術(shù)后恢復(fù)情況，患者在術(shù)后半年恢復(fù)期內(nèi)做好避孕，半年后即可妊娠；妊娠困難的患者，經(jīng)過全面不孕檢查后，采取相應(yīng)的治療措施；而有一部分患者確實(shí)需要一些助孕技術(shù)來輔助生育[3]。

綜上所述，經(jīng)陰道宮頸廣泛切除術(shù)（RVT） 是治療早期宮頸癌患的手術(shù)中較為安全的手術(shù)方式[2]。經(jīng)該手術(shù)治療后，患者的恢復(fù)情況較好，妊娠結(jié)果良好，特別是腫瘤的直徑小于1.8cm時(shí)，患者的死亡率和發(fā)病率都明顯降低；而對于一些風(fēng)險(xiǎn)較小的患者可以進(jìn)行非根治性手術(shù)。與此同時(shí)，患者的不良不理類型、腫瘤的大小、陽性淋巴結(jié)是否存在等因素都會(huì)影響患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，應(yīng)盡量在手術(shù)前對這些影響因素進(jìn)行認(rèn)真評估[5]。腫瘤直徑較大的患者，可以在手術(shù)前借助新輔助化療方法，來擴(kuò)大手術(shù)的指征，這種方法也使該部分患者保留住生育功能成為可能。

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