彭曉強(qiáng)

【摘 要】目的：對(duì)比探究腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果，分析兩種方法的臨床療效區(qū)別與臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取于2007年3月～2012年8月期間入院治療，需要進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)的患者66例。其中有33例患者采用的腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，另外33位患者采用的則是開腹子宮肌瘤剝除術(shù)。觀察記錄兩組患者術(shù)前，術(shù)后各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，分析對(duì)比兩組手術(shù)的臨床療效。結(jié)果：對(duì)比分析臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)組患者在術(shù)后出血，發(fā)熱，住院時(shí)間等方面的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹剝除術(shù)。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)相比，腹腔鏡剝除術(shù)創(chuàng)傷小，愈合好，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適合于大多數(shù)子宮肌瘤患者，但是不能完全代替。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剝除術(shù)；臨床療效

對(duì)女性而言，在生殖系統(tǒng)中常見的腫瘤即為子宮肌瘤，一般都發(fā)生在30～50歲之間的處于育齡期的婦女[1]，病發(fā)率高達(dá)20%～30%。其中40～50歲的發(fā)生率更是可以達(dá)到51.2%～60%?？梢娫摷膊〉陌l(fā)生率之高。該病會(huì)使得患者出現(xiàn)不孕，月經(jīng)紊亂等不良癥狀[2]，給患者造成嚴(yán)重的危害。以往處理該疾病均采用子宮切除術(shù)。但是如今隨著社會(huì)發(fā)展，多數(shù)女性均出現(xiàn)晚婚晚育現(xiàn)象，而使得更多的女性希望能保留子宮，而選擇肌瘤剝除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是較成熟的方法，但是存在損害大等缺點(diǎn)，故隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方法開始興起。為了能夠了解兩種治療子宮肌瘤方法的優(yōu)劣，特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究。取得了良好的臨床研究結(jié)果?？烧J(rèn)為腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)有臨床深入研究?jī)r(jià)值，值得臨床推廣?，F(xiàn)將臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程以及數(shù)據(jù)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2007年3月～2012年8月期間入院治療子宮肌瘤的患者66名，患者的年齡處于30～47歲之間?；颊咝枰狟超檢測(cè)所患的肌瘤的大小，位置以及數(shù)量多少。同時(shí)需要檢測(cè)是否出現(xiàn)宮頸惡性病變。排除患有惡性病變者，患有其他內(nèi)科合并癥，手術(shù)禁忌等影響臨床研究結(jié)果的因素。篩選后的66例患者可分為2組，一組患者接受的是傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，為對(duì)照組，另一組則是腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，為觀察組。兩組患者臨床數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行臨床研究實(shí)驗(yàn)。

1.2治療方法

兩組患者，在術(shù)前均需要禁食，禁水，備皮。均采用氣管插管至全身麻醉。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。選擇患者下腹正中處，直切開腹部，暴露子宮。然后進(jìn)行肌瘤剝除。切除后，8字縫合子宮于肌瘤的創(chuàng)面，然后縫合切口。而實(shí)驗(yàn)組采用的腹腔鏡手術(shù)。需要使患者頭低而臀高。使患者出現(xiàn)氣腹，此時(shí)在患者臍部進(jìn)行穿刺，安放10cm的套管，以便腹腔鏡的進(jìn)入。同時(shí)在下腹部的的左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨聯(lián)上處，需安置兩個(gè)15mm與20mm的操作孔。通過(guò)腹腔鏡來(lái)觀察子宮位置，大小，以及肌瘤生長(zhǎng)的位置，大小，數(shù)量，顏色等情況，于操作孔中進(jìn)行操作，切除肌瘤。8字縫合瘤腔。對(duì)患者創(chuàng)面需要涂抹些許防粘劑。兩組患者均需要滯留導(dǎo)尿管長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察對(duì)照組與觀察組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后病率，肛門排氣時(shí)間，離床時(shí)間，住院時(shí)間，復(fù)發(fā)情況，術(shù)后感染，等。術(shù)后病率是指在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)連續(xù)兩次在相隔4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)體溫高過(guò)38℃的現(xiàn)象，但是不存在感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次臨床研究中的觀察組與實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)記錄入SPSS 11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，對(duì)比分析。采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明本次臨床研究實(shí)驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首先兩組患者均順利完成手術(shù)，切除了子宮肌瘤。觀察組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，可見，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤療效比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更優(yōu)，具有所需手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后病率低，住院時(shí)間短，術(shù)后感染率少，等優(yōu)點(diǎn)。但是可見腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療方法的復(fù)發(fā)率比傳統(tǒng)開腹手術(shù)高?？梢婋m然大多數(shù)子宮肌瘤患者適合腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行治療，但是不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)。

3 討論

子宮肌瘤，別名子宮平滑肌瘤。一般患者無(wú)明顯癥狀[3]，除少數(shù)出現(xiàn)腹部有腫物或者陰道出血等狀況。如若發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛。子宮肌瘤的發(fā)生主要是由于患者體內(nèi)雌激素量長(zhǎng)期處于高水平，從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)一步引起子宮肌瘤素的活性加強(qiáng)。一般子宮肌瘤為良性疾病，但是也會(huì)發(fā)生惡變，出現(xiàn)嚴(yán)重的感染化膿現(xiàn)象，嚴(yán)重地危害患者健康。子宮肌瘤不僅會(huì)給患者造成生理上的損傷，也會(huì)使患者的心理受到一定程度的傷害。但是目前還沒(méi)有能夠有效根除治療肌瘤的的藥物[4]。因此手術(shù)治療是目前為止治療子宮肌瘤的最為主要的一個(gè)方法。以往實(shí)行的是全子宮的切除術(shù)，但是給患者造成巨大的損傷，另患者失去生育功能。這一點(diǎn)對(duì)于一些婦女而言是難以接受的。隨著技術(shù)發(fā)展，出現(xiàn)了子宮肌瘤剝除術(shù)。子宮肌瘤剝除術(shù)不但能夠很好的保留了患者生育能力，也幫助維持了子宮生理功能，保持患者的完整性。

傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剝除術(shù)是較成熟的手術(shù)，一般對(duì)子宮肌瘤有較好的治療效果。但是由于進(jìn)行的是開腹手術(shù)，創(chuàng)面大，會(huì)對(duì)腹部?jī)?nèi)的臟器產(chǎn)生干擾，且術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后恢復(fù)緩慢，開腹創(chuàng)面留疤等缺點(diǎn)。因而現(xiàn)在出現(xiàn)了能夠有效的減少上述手術(shù)的影響，而出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)。因其創(chuàng)面小，疼痛少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而受到了廣泛的推廣與使用。

雖然從本次研究中，我們可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的治療大多數(shù)子宮肌瘤患者，但是腹腔鏡內(nèi)的操作非常受限制，且無(wú)法直接的碰觸，容易遺漏小肌瘤而導(dǎo)致復(fù)發(fā)現(xiàn)象。也可能出現(xiàn)縫合創(chuàng)面時(shí)造成人為的輸卵管的結(jié)扎，損傷血管等現(xiàn)象，而出現(xiàn)大出血現(xiàn)象[5]。因此還無(wú)法完全的取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。因此采取腹腔鏡手術(shù)的患者需要進(jìn)行選擇，主要是關(guān)于子宮大小的選擇，但是最主要的還是關(guān)于肌瘤生長(zhǎng)的部位。一般認(rèn)為處在前壁或者宮底位置的肌瘤較適合腹腔鏡手術(shù)。而闊韌帶肌瘤由于體積不大，使得手術(shù)難度加大。因此為了能夠使得腹腔鏡手術(shù)療效更佳，病例的選擇極其重要。對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題的處理，必要是可以將腹腔鏡聯(lián)合腹部小切口手術(shù)相結(jié)合，既可以有腹腔鏡手術(shù)的有點(diǎn)，也能夠減少肌瘤的遺漏現(xiàn)象，減少?gòu)?fù)發(fā)。加強(qiáng)術(shù)后預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 劉麗紅，張洪偉，石鋼，等.經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（5）：280

[3] 曾梅，李利平，藍(lán)柳冰.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：71-72

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