胡良英

【摘 要】目的：對腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究。方法：2007年 11月開始選取婦科手術(shù)200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：治療組從手術(shù)平均用時(shí)、平均出血量、住院平均天數(shù)等明顯低于對照組（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，是一種具有良好效果的治療方法。并且，手術(shù)組人員能夠觀察到盆腔全貌，做出正確診斷，制定更為科學(xué)方案，進(jìn)行合作治療；當(dāng)然鏡下操作存在一定難度，這就需要醫(yī)院根據(jù)自身?xiàng)l件，對各種手術(shù)的進(jìn)行權(quán)衡，采取最為合適的手術(shù)方式，以便保證腹腔鏡手術(shù)的安全進(jìn)行和良好效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦產(chǎn)科；應(yīng)用

20世紀(jì)80年代初，腹腔鏡技術(shù)傳入我國，并逐漸在被廣泛應(yīng)用。婦科腹腔鏡手術(shù)早期主要應(yīng)用于診斷各種盆腔疾病和進(jìn)行簡單的手術(shù)操作，例如對不明原因的腹痛的病因診斷、對子宮內(nèi)膜異位癥的確診，附件包塊的鑒別、宮外孕的診斷、女性不孕原因檢查等，由于當(dāng)時(shí)設(shè)備的性功能比較落后，且沒有手術(shù)器械，很多時(shí)候不能進(jìn)行手術(shù)，很多患者在明確被診斷為腹腔鏡后，仍然惡化成開腹手術(shù)[1]。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，腹腔鏡儀器設(shè)備和手術(shù)器械有了很大改善，腹腔鏡手術(shù)的安全性能和適用范圍得到了很大提高，實(shí)現(xiàn)了對很多婦科疾患的治療。目前在國內(nèi)外，各種類型的婦科腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)普遍開展起來[2]。2007年 11月開始，選取我院進(jìn)行了婦科手術(shù)患者共計(jì)200例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年 11月開始，選取婦科手術(shù)200例，年齡在24—51歲，平均（33.5± 1.2）歲；6例初產(chǎn)婦，52例經(jīng)產(chǎn)婦。根據(jù)病史、婦檢和B超等進(jìn)性術(shù)前診斷。疾病種類有：23例輸卵管妊娠，14例子宮內(nèi)膜異位癥，6例卵巢囊腫，3例功能性子宮出血，6例子宮肌瘤，3例盆腔異位環(huán)，3例盆腔炎性粘連。將上述患者分為兩組治療組100例，采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組100例采用常規(guī)手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

對照組：采用常規(guī)婦產(chǎn)可手術(shù)治療方法。包括腹部手術(shù)常規(guī)、陰道手術(shù)常規(guī)等。

治療組：進(jìn)行硬膜外麻醉或全身靜脈麻醉，將舉宮器安放在患者膀胱截石位，置頭低臀高位。在臍輪下緣做一個(gè)1.0 cm 長的小切口，切開皮膚后，將氣腹針推進(jìn)去，確保針進(jìn)入腹腔后（將上注射器接在氣腹針接頭處，注射器內(nèi)含有生理鹽水，針尖一旦進(jìn)入腹腔，生理鹽水就會被吸入），接上氣腹機(jī)，將CO2氣體注入，是腹內(nèi)壓保持在1.5～1.9 kPa，將穿刺套管針從切口插入，并放置腹腔鏡。在腹腔鏡的幫助下，在兩髂前上嵴內(nèi) 5 cm 處做小切口，注意避開腹部大血管，并穿刺，分別將兩個(gè)套管針放入。從二孔套管將各種手術(shù)器械插入盆腔，并進(jìn)行手術(shù)[3]。在腹腔鏡的監(jiān)視下，根據(jù)手術(shù)種類和盆腔情況，配合進(jìn)行兩手術(shù)，合用抓鉗、剝棒進(jìn)行分離，用剪刀、電凝器進(jìn)行剪、凝?？捎秒妱游軐⒀蚱渌后w吸出并沖洗?？捎米ャQ將組織或血凝塊直接從套管拉出來。而組織殘端既可以用特殊器械縫扎或用套扎線圈結(jié)扎。最后用生理鹽水對盆腔進(jìn)行沖洗，檢查如沒有出血，就將腹腔鏡及套管針拔出并放氣。在臍孔下穿刺點(diǎn)行皮內(nèi)縫合一針，可用創(chuàng)可貼膠布來粘貼其余小切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有患者中，切除了23例包裹型、流產(chǎn)型輸卵管妊娠行病側(cè)輸卵管，3例卵巢漿液性小囊腫，剝出3例雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，3例切除功能性子宮出血行子宮，5例剔除子宮肌瘤行肌瘤，3例進(jìn)行盆腔異位環(huán)行異位環(huán)取環(huán)術(shù)，3例進(jìn)行盆腔炎性粘連行粘連松解手術(shù)。

其中，治療組手術(shù)用28-220min，平均用時(shí)88min，手術(shù)中出血量為15-300 m L，平均 40 m L。手術(shù)后進(jìn)行抗生素常規(guī)治療3天，12-24h就能夠下地活動和進(jìn)食，術(shù)后住院時(shí)間平均為7天。對照組手術(shù)用40-300min，平均用時(shí)102min，手術(shù)中出血量為30-380mL，平均75mL。同樣手術(shù)后進(jìn)行抗生素常規(guī)治療3天，2天后下地活動進(jìn)食，術(shù)后住院時(shí)間平均為10天。

治療組從手術(shù)平均用時(shí)、平均出血量、住院平均天數(shù)等明顯低于對照組（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前，提高異位妊娠診斷水平的最佳手段就是腹腔鏡，對于異位妊娠的治療，腹腔鏡手術(shù)是開展的最早的手術(shù)之一，也是最成熟的首選的手術(shù)方式，有逐漸將開腹手術(shù)取代的趨勢[4]。在腹腔鏡下，能夠直觀的對異位妊娠進(jìn)行觀察，通過表現(xiàn)為輸卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，如果破裂可見到局部破口與活動性出血，大量積血與凝血塊出現(xiàn)在盆腔、直腸窩。如果是卵巢妊娠，那就會因?yàn)槁殉步M織疏松，血運(yùn)豐富，多數(shù)妊娠部位有破口，活動性出血，盆腔出血多。如果是腹膜及其他部位妊娠，局部會出現(xiàn)包裹性凝血塊，清除凝血塊，局部活動性出血，凝血塊中可見退化絨毛。同開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在很多方面都比較好，是對異位妊娠進(jìn)行治療的最主要手段。

子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)是多種多樣的，如果采用非腹腔鏡診斷常出現(xiàn)誤診情況。利用腹腔鏡能夠?qū)ζ涞湫筒≡钸M(jìn)行直接窺視，能夠較為方便的正確診斷，確診率幾乎為100%。腹腔鏡成為診斷該疾病的最佳手段。不僅能夠分期明確，還能夠進(jìn)行治療，如盆腔粘連的分離，囊腫剝除，子宮切除術(shù)，深部結(jié)節(jié)的燒灼、切除，腹膜內(nèi)膜異位種植灶的燒灼、汽化，骶前神經(jīng)切斷等方式[5]。

對良性婦科腫瘤，包括單純囊腫、卵巢冠囊腫、良性成熟性畸胎瘤和上皮性囊腫進(jìn)行治療的最有效方式就是腹腔鏡手術(shù)。對卵巢良性腫瘤進(jìn)行超聲檢查診斷和術(shù)后病理檢查符合率高達(dá)92%～95%，術(shù)前結(jié)合腫瘤標(biāo)記物，大多能明確對良性腫瘤進(jìn)行診斷。對卵巢良性腫瘤進(jìn)行腹腔鏡治療，非常安全、有效，根據(jù)患者的年齡、生育的要求和腫瘤的分類采取不同手術(shù)方式，進(jìn)行囊腫剔除或附件切除，效果良好。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，是一種具有良好效果的治療方法。并且，手術(shù)組人員能夠觀察到盆腔全貌，做出正確診斷，制定更為科學(xué)方案，進(jìn)行合作治療；當(dāng)然鏡下操作存在一定難度，這就需要醫(yī)院根據(jù)自身?xiàng)l件，對各種手術(shù)的進(jìn)行權(quán)衡，采取最為合適的手術(shù)方式，以便保證腹腔鏡手術(shù)的安全進(jìn)行和良好效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王社蓮. 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠58例分析[J]. 中國綜合臨床. 2004（03）：79-80

[2] 張四友，鄭敏，黃淑瑜. 腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志. 2002（03）：153-154

[3] 嚴(yán)妮子，楊小頎. 腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的比較[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué). 2009（02）：217-218

[4] 柴秀娟. 腹腔鏡在急性盆腔炎的臨床應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2009（04）：65-66

[5] 曾小紅，李小梅. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠對比分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志. 2009（01）：315-316