李樹鳳

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性的影響。方法：將體檢發(fā)現(xiàn)確診的高血患者100例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則否。治療4周后分別對(duì)2組患者進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者治療依從性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01），實(shí)驗(yàn)組血壓控制明顯好于對(duì)照組。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理干預(yù)；依從性；用藥

高血壓病是一種常見病，多發(fā)病，我國(guó)自20世紀(jì)50年代以來進(jìn)行了三次成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%，7.73%與11.88%，總體上有明顯上升趨勢(shì)。高血壓病，臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)行性損害，起病及經(jīng)過緩慢，最終死亡原因?yàn)樾乃?、腎衰及腦血管意外。本病為最常見的心血管疾病，長(zhǎng)期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展、防止靶器官損害及提高生活質(zhì)量。但是目前的研究發(fā)現(xiàn)，患者的依從行為很不理想，他們的心態(tài)對(duì)血壓水平的控制有著明顯的影響。多數(shù)高血壓病患者存在對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)偏差，尤其是無并發(fā)癥者，因此研究高血壓患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地采取正確的心理護(hù)理措施，不但密切了護(hù)患關(guān)系，而且提高了患者的高血壓病防治知識(shí)水平和患者治療的依從性及自我保健意識(shí)，有助于血壓水平的控制。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括對(duì)高血壓基本知識(shí)的宣教、非藥物治療和藥物治療的指導(dǎo)等各個(gè)方面。通過護(hù)理干預(yù)有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)提高高血壓的控制率、防治并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的用藥依從性，提高患者的生活質(zhì)量都有重要的臨床意義和社會(huì)意義，這也是我們進(jìn)行該項(xiàng)研究的意義所在。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取2012年1月～2012年12月在我院住院的符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)且同意進(jìn)行研究的100例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。兩組患者均按醫(yī)囑給予抗高血壓藥物治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組住院期間按常規(guī)予以健康教育；實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)健康教育外，由專人負(fù)責(zé)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，按護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)，按計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育。與護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行服藥依從性的判定、血壓的測(cè)量。

1.2研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括兩組患者的性別、年齡、病程、入組時(shí)收縮壓、舒張壓及護(hù)理干預(yù)后的收縮壓、舒張壓。

1.2.2患者用藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全依從：按醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥；②部分依從：未按醫(yī)囑按時(shí)或按量服藥；③不依從：拒絕服藥。依從性由不了解研究情況的主管護(hù)師進(jìn)行評(píng)定。

1.2.3血壓計(jì) 采用臺(tái)式血壓計(jì)對(duì)患者血壓進(jìn)行臥位測(cè)量。

1.2.4護(hù)理干預(yù)措施：

實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)抗高血壓藥物治療+針對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組給予常規(guī)抗高血壓藥物治療。護(hù)理干預(yù)每周2次，每次50分鐘，連續(xù)4周。具體方法如下：

一是幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)高血壓病的相關(guān)知識(shí)，評(píng)估患者及家屬對(duì)高血壓知識(shí)的了解程度，根據(jù)知識(shí)水平的不同和對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，如講解高血壓的定義、危害、測(cè)量方法和影響血壓的因素；告知患者焦慮、情緒激動(dòng)、緊張、膀胱過度充盈、室溫過冷或過熱、疼痛、晝夜變化等因素均可影響血壓變化。對(duì)于容易情緒激動(dòng)者，還應(yīng)指導(dǎo)控制情緒的方法等，在教育過程中讓患者看到高血壓只要堅(jiān)持合理用藥和合理的生活習(xí)慣就能控制好的一面，也要看到高血壓對(duì)個(gè)體的種種危害，如對(duì)心腦腎等臟器的損害，從而提高患者自我保護(hù)意識(shí)。

二是根據(jù)患者服用抗高血壓藥物的依從性高低進(jìn)行不同指導(dǎo)。對(duì)于依從性較高者，給予鼓勵(lì)和肯定，并指出尚需要注意的問題；對(duì)于依從性較低的患者，要了解分析依從性低的原因，講解高血壓的治療需按個(gè)體不同選擇不同藥物，而且必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，不得隨意停用或自行減量，不依從性服藥行為可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果等，幫助解決實(shí)際問題，如指導(dǎo)復(fù)診及血壓監(jiān)測(cè)，培訓(xùn)家屬血壓測(cè)量法，以便出院后繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人血壓等。

三是幫助病人建立健康的生活方式，進(jìn)行有針對(duì)性的飲食干預(yù)，嚴(yán)格限制食鹽攝入量，家庭烹調(diào)要采用定量鹽勺和刻度醬油瓶，控制每日食鹽量不超過6 g，同時(shí)限制脂肪類食品的攝入，多食高纖維性食品、蔬菜和水果，改變不良的生活方式，戒煙、戒酒，保持適當(dāng)?shù)捏w重；進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行慢跑、太極拳、韻律操活動(dòng)；生活作息有規(guī)律，保持充足睡眠，保持良好的精神狀態(tài)、心態(tài)平衡、情緒穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較 實(shí)驗(yàn)組50例，男性30例，女性20例，年齡38～80歲，平均59歲；病程2～30年，平均16年。入組時(shí)收縮壓為175.95±13.43，舒張壓為103.35±12.30。對(duì)照組50例，男性36例，女性14例，年齡40～84歲，平均62歲；病程5-35年，平均20年。入組時(shí)收縮壓為175.58±14.33，舒張壓為102.68±12.38。兩組患者的性別、年齡、病程、血壓等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.2療效比較

2.2.1 兩組血壓評(píng)定 護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SBP與DBP比較 見表1。

2.2.2 兩組用藥依從性的比較：護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組服藥依從性的比較見表2。從表2知，護(hù)理干預(yù)前服藥依從性兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后服藥性兩組比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.56，P<0.01）。

3 討論

我們的結(jié)果顯示，兩組病人護(hù)理干預(yù)前的血壓、用藥依從性差異無顯著性（P>0.05），經(jīng)4周的護(hù)理干預(yù)，無論是血壓還是用藥依從性差異均有顯著性（P<0.01），護(hù)理干預(yù)組的服藥依從性、血壓控制明顯好于對(duì)照組，其醫(yī)囑依從性與療效一致，可見通過護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的正確全面的認(rèn)識(shí)，糾正不良行為方式和生活習(xí)慣，減輕心理壓力和緊張情緒，保障病人堅(jiān)持按醫(yī)囑、科學(xué)治療。病人認(rèn)識(shí)的提高使其積極主動(dòng)的參與治療，對(duì)病人與家屬進(jìn)行醫(yī)囑依從性聯(lián)合干預(yù)是最有效的干預(yù)手段，是保證高血壓病人聯(lián)合治療的積極方案。

目前，在高血壓病的防治中，提高服藥率是治療成敗的關(guān)鍵[1-3]。而服藥依從性作為一種行為方式，可能更多受到病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的影響，因此加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，提高病人的治療依從性，對(duì)預(yù)防高血壓及其它并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，延長(zhǎng)壽命有著重要的意義。

我們?cè)趯?shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ魇侄危ㄟ^確定患者的教育需求→共同建立護(hù)理干預(yù)目標(biāo)→選擇護(hù)理干預(yù)方法→協(xié)同實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃→進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，形成了科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式。將護(hù)理干預(yù)貫穿于患者住院全過程，形式多樣化、現(xiàn)代化，滿足不同層次患者的需要。及時(shí)針對(duì)患者的護(hù)理問題制定切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，有的放矢地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)和評(píng)估。群體性護(hù)理干預(yù)與個(gè)體性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，重視心理引導(dǎo)與心理護(hù)理，建立一種良好的指導(dǎo)合作參與型的新型護(hù)患關(guān)系，以提高護(hù)理干預(yù)在高血壓治療中的作用。通過實(shí)施用藥督導(dǎo)，提高信任度，加強(qiáng)了患者對(duì)高血壓治療相關(guān)知識(shí)的掌握，提高了患者長(zhǎng)期配合治療的自覺性；而定期護(hù)理干預(yù)能及時(shí)了解患者病情變化，及時(shí)給予處理與幫助，對(duì)提高高血壓的控制率、防治并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量都有重要的臨床意義和社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，對(duì)防治高血壓有積極作用。

病人醫(yī)囑依從性差的原因，主要有對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，往往根據(jù)自己感覺停藥，就診不方便，心理壓力大[4]，由于高血壓病療程長(zhǎng)，對(duì)治療不樂觀，治療過程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等。我們采取通過護(hù)理干預(yù)，病人和家屬認(rèn)識(shí)的提高避免了忘記用藥，改善不良的飲食習(xí)慣和生活方式，從根本上解決治療的依從性，達(dá)到鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的，因此，實(shí)施護(hù)理干預(yù)為主導(dǎo)的高血壓防治是控制其發(fā)病和已發(fā)病患者延緩其病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑[5]。

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