王曉艷

醫(yī)院財務制度改革與創(chuàng)新是社會市場經(jīng)濟體制對其提出的必然要求。這是因為在市場經(jīng)濟體制下，原有的醫(yī)院財務管理制度已經(jīng)不能適應市場發(fā)展需求，也不利于醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中立足發(fā)展。再加上醫(yī)療體制的不斷改革，更是促使醫(yī)院財務制度的改革與創(chuàng)新顯得迫在眉睫?，F(xiàn)本文就通過分析當前醫(yī)院現(xiàn)有的財務制度中存在的問題與缺陷，來探討醫(yī)院財務制度的改革方法與創(chuàng)新思路。

醫(yī)院作為我國主要的醫(yī)療機構，其醫(yī)療水平高低的問題一直以來都是人們最為關心的問題，而較高的醫(yī)療水平也是醫(yī)院自身最大競爭力的體現(xiàn)。然而隨著科技的不斷發(fā)展，我國的整體醫(yī)療水平有了很大的提升，醫(yī)院若再想提高自身競爭力，就應該從低成本與優(yōu)服務這兩方面入手來采取措施。其中要想實現(xiàn)較低的運營成本，就必須要做好財務管理工作。但從目前我國的醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀來看，由于長期重視醫(yī)療水平的提升而忽視了財務管理工作，使得現(xiàn)如今很多醫(yī)院的財務管理制度都存在很大的缺陷，財務管理工作很難有效開展，這極大的阻礙了醫(yī)院的進一步發(fā)展，也影響了醫(yī)院這一獨立經(jīng)濟主體的盈利水平。針對這一情況，筆者進行了深入的研究分析，總結出了當前我國醫(yī)院財務制度的問題與缺陷，并就其改革創(chuàng)新措施提出了一些建議和看法，以供相關人員參考借鑒。

當前我國醫(yī)院財務制度中存在的問題與缺陷

（一）財務預算機制不健全，對預算的約束較弱

受市場經(jīng)濟體制的影響，醫(yī)院逐漸成為自負盈虧的獨立機構，其經(jīng)營環(huán)境與經(jīng)營方式都有了很大的改變。在經(jīng)營過程中需要對財務活動進行合理科學的預算，以盡可能的降低財務成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。但在原有的財務制度中對于財務預算的規(guī)定較少，也沒有健全的財務預算機制，缺乏市場導向，對于財務預算只重視指標而忽視執(zhí)行力度。財務預算的對成本開支的約束性并沒有充分體現(xiàn)出來。且在財務活動中，當實際情況與預算有沖突時，也不能及時有效的調整預算。再加上原有的 財務制度并沒有相應的預算激勵制度，使得廣大職工的對于成本控制與預算執(zhí)行的積極性較低，很難實現(xiàn)良好的財務管理。

（二）財務核算不規(guī)范

目前很多醫(yī)院的財務核算都是以分開的方式進行管理，事實上這對于醫(yī)院這種特殊機構的經(jīng)濟運行規(guī)律是很不相符的。現(xiàn)行醫(yī)院財務制度中對于財務核算的規(guī)定較少，財務核算管理理念也較為落后。甚至有些醫(yī)院在進行核算時不是專業(yè)的核算人員進行核算，而是管理部門的相關人員進行核算，但這些核算人員大都是醫(yī)學專家，而非財務專家，財務預算的規(guī)范程度可想而知。再加上核算時沒有結合實際情況，核算方法較為粗放，更是使得醫(yī)院的財務核算水平較低，效果較差。

（三）資產(chǎn)管理缺乏有效控制

現(xiàn)如今，醫(yī)院并不單單是一個醫(yī)療服務機構，其還具有的臨床教學以及科學試驗等其他經(jīng)營業(yè)務，因此在財務管理核算中，需要考慮到更多的問題與影響因素。對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理、負債管理以及投資管理等，都需要有更加規(guī)范的制度進行有效約束。而在醫(yī)院財務制度中卻缺乏了這方面的控制。這是受當時的社會經(jīng)濟發(fā)展水平所限制，因而在資產(chǎn)管理方面存在較大的缺陷。在醫(yī)院的經(jīng)營過程中，需要購置大批的醫(yī)療設備、教學教材與實驗材料，若沒有進行有效的資產(chǎn)管理，就極易造成極大的資金浪費。

（四）財務報告及財務分析體系不夠完善

目前的醫(yī)院財務制度對于財務報告的內容要求主要是對固定資產(chǎn)等硬性資產(chǎn)進行了明確的要求，對于榮譽等無形資產(chǎn)以及人力資源等資產(chǎn)在財務報告中并沒有特別指出。這樣的財務報告并不完善健全，不能真正反應出醫(yī)院的真正財務狀況。另外財務報告的分析體系更是存在很大缺陷，分析結果不能作為醫(yī)院的全面財務反映結果。

加強醫(yī)院財務制度改革與創(chuàng)新的措施

對于醫(yī)院的財務制度改革問題，我國已經(jīng)在1999年進行了一次較為全面的改革，并制定了《現(xiàn)行醫(yī)院財務制度》，這是我國在改革開放以后，為適應市場經(jīng)濟體制而對醫(yī)療財務制度進行改革。在該制度的執(zhí)行下，我國的醫(yī)院財務活動管理工作確實得到了很大改善，也為促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出很大貢獻。但由上述分析可以看出這個十幾年前制定的醫(yī)院財務制度在現(xiàn)今的醫(yī)院財務管理工作中存在很多問題。這就要求我們必須要再次對醫(yī)院財務制度進行創(chuàng)新改革，以適應醫(yī)院新的經(jīng)營發(fā)展需求。

（一）強化預算約束力與管理

將醫(yī)院所有收支全部納入到預算管理中，明確了核定收支、定項補助等預算管理辦法以及醫(yī)院等管理主體在預算編制、執(zhí)行和核定收支等方面的職責，根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關規(guī)定，實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整等各個環(huán)節(jié)，維護預算的完整性，杜絕隨意調整項目支出等問題，使醫(yī)院財務制度規(guī)范、完整。

（二）硬化成本核算，強化成本控制，提高運行效率

強化成本管理的要求，對成本核算，成本分析、成本控制等作出明確的規(guī)定來加強公立醫(yī)院成本核算與控制，充實成本分析和成本控制的內容，定期開展醫(yī)療服務成本測算，考評醫(yī)療服務效率，將成本控制目標、預算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其各科室績效考核的重要內容。

（三）科學合理界定收支分類，規(guī)范收支核算管理

在財務核算管理中，要嚴格規(guī)劃收支分類，根據(jù)財務收入的來源以及經(jīng)費支出的去向進行詳細的歸類，并將醫(yī)藥采取分開管理的方式進行核算。削弱藥品收入在醫(yī)院財政收入中的補償作用，并將有關藥品的經(jīng)濟活動都按照醫(yī)院統(tǒng)一核算標準進行核算，確定藥品收支的獨立經(jīng)濟地位。（四）加強資產(chǎn)管理與財務風險防范

醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負債，全面披露資產(chǎn)負債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實際價值；強化管控手段，限制非流動負債的借入，嚴格大型設備購置、對外投資論證報批程序。使得能夠全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負債情況，為嚴格籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。

（五）健全財務分析指標體系

對科目體系進行全面梳理和完善，充實各科目的確認，使醫(yī)院的日常核算依據(jù)更為明確，改善醫(yī)院財務報告體系，新增現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況及報表批注，改進各報表的項目及其排列方式，還提供作為財務情況說明書附表的成本報表的參考格式，使醫(yī)院的財務報表體系與企業(yè)會計更為協(xié)調，使醫(yī)院的財務報表體系更為完善，為財務管理的提供方便，有利于內部管理，使醫(yī)院管理者心中有數(shù)，也有利于外部監(jiān)管、審計監(jiān)督和社會監(jiān)督。

結語

總之，當前的醫(yī)院財務制度已經(jīng)不能很好的適應現(xiàn)代市場經(jīng)濟環(huán)境下的醫(yī)院財務管理需求，必須要根據(jù)醫(yī)療改革的相關需求對其財務制度進行改革創(chuàng)新。提高財務預算水平，增大財務核算力度，合理劃分收支種類，確定合理的財務分析體系，加強財務監(jiān)督，促使醫(yī)院的財務管理工作能夠在健全的財務制度下開展實施，從而為醫(yī)院提高醫(yī)療服務水平打好經(jīng)濟基礎。

（作者單位：中國人民解放軍第二六六醫(yī)院）