陳璇 李娟

【摘 要】目的：應用品管圈在產(chǎn)科分娩后母嬰交接的管理，提高產(chǎn)科內(nèi)護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進。方法：在品管圈活動前先對分娩后母嬰交接中存在的護理問題進行調(diào)查分析，應用品管圈的活動制定持續(xù)改進措施并實施，對分娩后母嬰的交接護理工作進行持續(xù)的質(zhì)量改進。結(jié)果：從2012年7月開始開展品管圈活動后，產(chǎn)婦對助產(chǎn)士服務的綜合滿意度由 90%提高到 99%，產(chǎn)科護理工作質(zhì)量得到了持續(xù)的改進和提高。結(jié)論：應用品管圈對產(chǎn)科分娩后母嬰交接的護理質(zhì)量進行持續(xù)改進，提高了產(chǎn)婦對助產(chǎn)士服務的滿意度，提高了產(chǎn)科助產(chǎn)士對分娩后母嬰交接管理的參與意識和工作積極性。

【關(guān)鍵詞】品管圈；分娩后母嬰；交接管理

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團體，然后分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達到業(yè)績改善之目標[1]。我科于2012年5月成立“愛心傳遞”品管圈，針對分娩后母嬰交接中所存在的問題，運用品管理論和方法展開活動，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 品管圈概況

1.1 圈名 “愛心傳遞”，喻意將我們的愛心傳遞給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦隨時感受到溫馨。

1.2 人員組成 護士長為品管圈指導員， 負責領(lǐng)導、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導意見和資源安排；一名主管護師為圈長，負責小組活動實施情況的上報及匯報；負責制定小組活動計劃，分配各組員的任務、領(lǐng)導小組，計劃有效實施并督促跟蹤進度；負責小組會議的組織召開；出現(xiàn)問題時與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)；圈員由護師、護士各三名組成，負責參加小組活動，在活動的各個階段履行分擔的職責；配合協(xié)助組長，努力創(chuàng)造小組內(nèi)的和睦關(guān)系；學習護理技術(shù)和品質(zhì)管理方面的知識，力求在活動中擴展職責分工的范圍；參加小組會議，并積極發(fā)言；輪流發(fā)表已經(jīng)結(jié)束的改善活動成果。

2 方法

2.1確定主題 召開品管圈圈員會議，針對本科存在的問題，提出幾個待選課題，通過頭腦暴風法，小組全體成員從提出問題的重要性、可行性、預期效果、效益性等方面分析，確定要解決的問題，即“提高分娩后母嬰交接程序的準確性”，填寫申報表，上報護理部審批，通過后即展開品管圈活動。

2.2現(xiàn)狀調(diào)查及查找原因

2.2 .1現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)本課題目標制定調(diào)查表，內(nèi)容包括：母嬰病情、各種治療檢查、用藥情況、管道是否通暢、儀器使用及物品是否齊全、床位準備情況、護理記錄是否完整等不安全項目，調(diào)查2012年7月-2012年9月我科分娩后母嬰母嬰交接中不安全因素的發(fā)生情況。分娩產(chǎn)婦共計428例，存在不安全因素項目達到355項，不安全因素發(fā)生率為11%〔不安全因素發(fā)生率=不安全因素項目總發(fā)生例數(shù)/（產(chǎn)婦例數(shù)×7）×100%〕。

2.2 .2查找原因 從人員、物品、環(huán)境、方法4個方面，運用魚骨圖方法查找分析導致交接程序中存在漏項的多種原因，分析彼此間的因果關(guān)系，從而查出導致問題存在的原因。

2.3設(shè)定目標 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查將存在的問題原因用柏拉圖分類統(tǒng)計，設(shè)定品管圈活動所要達到的目標值。不安全因素發(fā)生率目標值=7類不安全因素項目總發(fā)生例數(shù)/產(chǎn)婦分娩例數(shù)/項×100%，得出不安全因素發(fā)生率應從11%降為3.5%。

2 .4擬定并實施對策 圈員根據(jù)存在的問題，即告知程序不到位、交接流程不規(guī)范、安全意識不到位、低年資護士護理經(jīng)驗欠缺、法律意識淡造成的護理失誤、交接銜接不當?shù)取８鶕?jù)這些問題制定相對應的對策并實施，指定負責人具體落實和考核[2]。

3 結(jié)果

經(jīng)過6個月的實施，各項整改措施全部落實到位，分娩后母嬰母嬰交接過程中不安全事件的發(fā)生率從實施前的11%下降到3.5%。提高了助產(chǎn)士的應急能力、管理能力，增加了責任心及創(chuàng)新能力等。

4 討論

4 .2完善交接流程，詳細交接記錄 制定《產(chǎn)前產(chǎn)后交接流程》及《母嬰交接記錄單》，并在全院內(nèi)啟用。其內(nèi)容主要針對母嬰交接環(huán)節(jié)中存在的問題而設(shè)計，護士只需要填寫數(shù)字或項目打勾即可交接清楚，有效避免了漏項事件的發(fā)生。助產(chǎn)士按要求完整填寫交接內(nèi)容，與病房交接護士，逐項交接核對完整，確認無誤后簽名，以明確責任。此記錄單使用效果良好， 以交接班記錄單為依據(jù)，有效避免了交接疏漏及雙方互相推卸責任等情況的發(fā)生，隨病歷存檔。

4.3 重視培訓，提高防范意識 要有效地回避護理風險，關(guān)鍵是提高護士防范風險的意識和能力。針對重視程度不夠問題，通過對安全目標管理、護理糾紛及隱患防范、交接程序化管理等進行全員培訓，加強護士對交接的重視程度；合理編班，一帶一，由N2-3級護士帶N0-1級護士，增強了產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)院的安全感、信任感，同時也增強了護士的責任意識，從而提高護理質(zhì)量，減少護理差錯事故的發(fā)生，有效提高了工作效率。

4.4 干預措施標準化，為護士長的工作提供信息 據(jù)報道[3]，護理不良事件的發(fā)生與護理安全管理意識不強、隱患疏于管理等原因密切相關(guān)。將母嬰分娩后母嬰安全交接質(zhì)量詳細地列入護士量化考核細則，納入各班崗位職責及流程，從而形成標準化作業(yè)規(guī)則。護士長管理有據(jù)可依，對存在問題能及時發(fā)現(xiàn)及時糾正，全面提高了護理質(zhì)量。護士長對交接本中內(nèi)容進行分析講評，指導護士制定符合個體特征并具有預見性的護理工作計劃，促進了護士長管理模式的改變，提高護士長以病人為中心的管理能力。

4.5新興管理模式，激發(fā)工作熱情 有人認為：科學知識和護理文化是護理質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力[4]。“品管圈”這種以人為本的新興的護理品質(zhì)管理模式，讓護士自發(fā)地參與活動，享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán) ，可以有效地激發(fā)護士的工作熱情。針對產(chǎn)科分娩后母嬰交接中現(xiàn)有和潛在的問題，我科將品管圈模式用于母嬰安全交接管理的持續(xù)質(zhì)量改進中，在預防護理風險、提高母嬰安全交接管理上取得了良好的效果。開展本品管圈活動，圈員學會了解決日常護理工作中經(jīng)常遇到的問題，使大家能夠共同協(xié)作、友好相處、共同解決，極大加強了團隊協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力。

4.6開措創(chuàng)新，值得推廣 從研究結(jié)果可以看出，實施了品管圈活動，通過實施定期進行提醒機制，進行形式多樣的提示方式方法、加強護理人員培訓，加強安全意識教育、建立監(jiān)督及獎懲機制四項有效對策來提高助產(chǎn)士的安全認知[5]，說明品管圈活動不僅能有效提高助產(chǎn)士的管理能力、應急能力，提高工作責任心及團隊的凝聚力，而且能有效發(fā)掘助產(chǎn)士的創(chuàng)新力，從而使分娩后母嬰母嬰安全交接維持在一個高標準的層面，有效降低了不安全事件的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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[2] 金靜芬，陳水紅，邵林玲，等.品質(zhì)管理圈活動在危重病人轉(zhuǎn)運中的應用[J].中華醫(yī)學管理雜志，2012，28（1）：57-59.

[3] 杜淑英，韓景璐，穆紅，等.基于案例剖析對護理安全管理對策的思考[J].護理管理雜志，2009.9（9）：51—52.

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