蘇冠華
華法林的作用機理是拮抗維生素K來發(fā)揮抗凝作用。飲食結(jié)構(gòu)會影響華法林的效果。富含維生素K的蔬菜,如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和萵苣等都可能增強華法林的抗凝作用。
華法林是當前全球應(yīng)用最為廣泛的口服抗凝藥,常常被用來治療或者預(yù)防血栓性疾病,如心臟瓣膜病換瓣術(shù)后、心房顫動(簡稱“房顫”)、下肢靜脈血栓形成和肺栓塞的患者。
盡管近年新型口服抗凝藥物如利伐沙班、阿哌沙班的出現(xiàn)對其產(chǎn)生了一定的挑戰(zhàn)和沖擊,但由于華法林療效確切且價格低廉、性價比高,其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍無法撼動和替代。
華法林如同一把雙刃劍,使用得當可達到防治疾病的最好效果,延長壽命、預(yù)防血栓形成和腦卒中,改善生活質(zhì)量。但是如果不能合理使用華法林,這把利劍可能會傷害自己,發(fā)生腦出血、消化道大出血等嚴重不良后果甚至危及生命。因此,服用華法林的患者應(yīng)遵循以下幾點原則:
第一,宜規(guī)律服藥。患者需每天同一時間服用(最好睡前服用,此時可減少或避免與其他藥物同時服用而相互影響藥效)。
如忘記服藥,4小時以內(nèi)請當時補服,超過4小時請勿補服,第二天正常用藥,請勿服用2倍劑量。
第二,宜定期檢查。華法林服用劑量因人而異,需根據(jù)凝血功能指標調(diào)整藥物劑量,服藥期間必須監(jiān)測凝血機制中PT(血漿凝血酶原時間)和INR值(國際標準化比值),治療目標為將INR值控制在2.0~3.0之間。未達標之前需每周監(jiān)測1~2次,平穩(wěn)后改為每1~2周一次,而后每月一次,間隔一般不能超過3個月。
若INR未達標或超過達標值,需及時與醫(yī)師聯(lián)系。對于INR波動較大或華法林使用劑量較大的患者,可以進行相關(guān)基因多態(tài)性檢測,根據(jù)基因檢測的結(jié)果來指導(dǎo)華法林的用藥劑量。
第三,宜飲食規(guī)律。華法林的作用機理是拮抗維生素K來發(fā)揮抗凝作用。各種食物中維生素K含量不同,因此飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變會影響華法林的效果。富含維生素K的蔬菜,如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和萵苣等都可能增強華法林的抗凝作用。因此應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的均衡,不必特意的偏食或禁食某種食物,不要盲目的改變食物結(jié)構(gòu),添加營養(yǎng)品。
第四,注意藥物間相互作用。因華法林效果易受藥物干擾,如常見的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、頭孢哌酮、左氧氟沙星等都會干擾華法林代謝,增強其抗凝效果。苯妥英鈉和口服避孕藥則可能降低其抗凝效果。因此,調(diào)整藥物治療時需告知醫(yī)師正在服用華法林,注意藥物間相互作用,并監(jiān)測INR,必要時調(diào)整華法林劑量。
對于正在服用華法林因其他疾病需進行手術(shù)治療的患者,需在醫(yī)師評估后手術(shù)前停用藥物,一般需提前5~7天停藥,并使用其他作用時間短的抗凝劑代替華法林,如普通肝素或低分子肝素等。
第五,注意出血等不良反應(yīng)。華法林最大的不良反應(yīng)就是導(dǎo)致出血,服藥期間請注意有無皮膚黏膜出血、結(jié)膜出血、牙齦出血、鼻出血及黑便、血尿等情況?;颊呷绨l(fā)生小量出血或瘀斑不必過于緊張,監(jiān)測INR后,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或停用藥物,必要時可使用維生素K來中和華法林的抗凝作用。一般情況下出血停止后仍可使用華法林。如出現(xiàn)嚴重和長期頭痛、胃痛或背痛、嘔血、腹部膨脹、小便時尿中帶血、嚴重的眼睛出血等情況,提示可能發(fā)生嚴重出血,需盡快到醫(yī)院就診,在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下治療。
此外,目前市售的華法林最常用的有兩種,國產(chǎn)(2.5mg/片)及進口(3mg/片)。如患者使用一種華法林盡量避免更換藥物類型,換藥后可能出現(xiàn)抗凝作用的變化,如必須換藥需監(jiān)測INR重新調(diào)整劑量。
綜上所述,華法林治療窗窄、不同個體間使用劑量差異大、其代謝易受其它藥物及食物影響,因此使用其患者長期保持穩(wěn)定且適宜的藥物抗凝效果并非易事?;颊咝璩浞至私馊A法林的藥物特點,定期監(jiān)測凝血功能和復(fù)診,不盲目服用藥物和食物,做到與醫(yī)師良好溝通,方能使這把利劍發(fā)揮其最大作用。