阿花躺在擔(dān)架車上，被緩緩?fù)仆鶍D產(chǎn)科診室，隨行的還有阿花的姑媽。就在血液科醫(yī)生將她送往婦產(chǎn)科會(huì)診的那一刻，阿花知道，什么也瞞不住了。

醫(yī)生向血液科副主任介紹了病人的情況：患者阿花，女性，23歲，因陰道流血、重度貧血而收住院。患者否認(rèn)婚史及性生活史，希望婦產(chǎn)科會(huì)診。

婦產(chǎn)科醫(yī)師例行詢問現(xiàn)病史、個(gè)人史、婚姻史、家族史等，得到的信息和血液科專家的描述一致，未婚、無性生活史。婦產(chǎn)科醫(yī)師又對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的全身檢查和婦科檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者具有以下特征：

1.面色蒼黃，嘴唇及瞼結(jié)膜蒼白，呈貧血貌，顏面部可見明顯的蝶狀黃褐斑。

2.雙側(cè)乳房高度膨脹，觸痛明顯，乳暈、乳頭著色，呈棕褐色，輕輕擠壓有乳汁溢出。

3.腹壁松弛，可見廣泛分布的不規(guī)則的皮膚裂紋，呈粉紅色，醫(yī)學(xué)上稱之為妊娠紋，腹白線也變?yōu)辄S褐色。

4.下腹部可觸摸到一個(gè)實(shí)性包塊，拳頭大小，有觸痛。

5.脫下內(nèi)褲后，可聞惡臭味。

6.外陰腫脹，會(huì)陰后聯(lián)合撕裂，部分肛門括約肌外露，傷口表面覆有膿苔樣物。

7.陰道內(nèi)可見暗紅色血塊，有污穢的組織樣物嵌頓于子宮頸管內(nèi)，有惡臭。

……

種種跡象表明：

1.患者有性生活，外生殖器官顯示為已婚已產(chǎn)型。

2.患者近期懷有足月或大月份的胎兒。

3.患者自然娩出胎兒后不久。

4.患者分娩時(shí)導(dǎo)致外陰等部位撕裂，未及時(shí)處理。

5.胎盤、胎膜可能部分殘留在子宮內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。

6.患者未哺乳，亦未行回乳治療。

7.患者因出血過多出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。

……

患者神志清楚，精神不好，痛苦病容，病情很重，隨時(shí)有可能因感染、貧血導(dǎo)致休克，甚至危及生命。專家請(qǐng)隨同來的姑媽以及診室內(nèi)的其他醫(yī)務(wù)人員暫時(shí)回避，單獨(dú)和病人進(jìn)行了溝通。當(dāng)醫(yī)生將種種妊娠、分娩現(xiàn)象一一說給阿花聽時(shí)，她哭了，泣不成聲，有氣無力地說：“您的診斷是對(duì)的，我不想再隱瞞了。我不想死，請(qǐng)醫(yī)生救救我。”

很快，B超室主任又認(rèn)真仔細(xì)地為阿花作了盆腔B超檢查，結(jié)果顯示子宮復(fù)舊不良，子宮腔內(nèi)有胎盤、胎膜殘留。于是，患者由血液科轉(zhuǎn)往婦產(chǎn)科，經(jīng)過輸液、輸血、抗感染治療后，被推入手術(shù)室，清除宮內(nèi)殘留的胎盤、胎膜組織。出血止住了，隨后感染也得到了控制。醫(yī)生又給阿花服用了一些藥物幫助子宮復(fù)舊。一周后，阿花出院了。醫(yī)生告訴她，過一段時(shí)間，要再住院修復(fù)撕裂的外陰及會(huì)陰部。

原來，阿花15歲離開農(nóng)村外出打工，來到這座城市，愛上了一個(gè)不該愛的男人，扮演了不光彩的第三者。當(dāng)她確認(rèn)自己不可能走進(jìn)這位男士的家庭，取代女主人的位置之后，便設(shè)法懷上了這位男士的孩子，想以此做為籌碼，迫使這位男士接受她。

在一個(gè)風(fēng)雨交加的夜晚，勞碌了一天的阿花拖著疲憊笨重的身子往住地走。道路泥濘濕滑，她不慎摔倒了?；氐阶〉睾蟛痪?，便出現(xiàn)了一陣陣肚子疼，她預(yù)感到可能是要分娩了，想想在農(nóng)村，大都是在家生孩子，也沒出什么事，她便決定自己把孩子生下來。可不成想，接下來的情況讓她始料未及。產(chǎn)道裂傷、胎盤胎膜殘留、子宮收縮不良、陰道流血、發(fā)熱、渾身乏力、貧血、感染等接踵而至。更糟糕的是，孩子生下來只有微弱的哭聲，任憑她怎么處理都無濟(jì)于事。最終，孩子還是死了。無奈，阿花撥通了家住郊區(qū)的姑媽的電話，她向姑媽隱瞞了全過程。因?yàn)榱餮?、貧血，姑媽?dān)心她患有血液病，便掛了血液科專家的號(hào)，住進(jìn)了血液科，緊接著她又向血液科醫(yī)生隱瞞了病史。

醫(yī)生絮語——

時(shí)至今日，已無人在家分娩。即便在農(nóng)村，也都有新農(nóng)合覆蓋，普遍開展了科學(xué)接生，實(shí)現(xiàn)了住院分娩。

阿花的舉動(dòng)實(shí)在是太具危險(xiǎn)性了。產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，以至殃及生命。倘若阿花再晚幾天就診，后果將不堪設(shè)想。錯(cuò)上加錯(cuò)的她一次又一次向醫(yī)生隱瞞了真相，誤導(dǎo)醫(yī)生的思路，險(xiǎn)些喪了性命。

妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，雌激素和孕激素大量增多，促進(jìn)皮膚黑色細(xì)胞的功能，使黑色素增加，特別是孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰、腋窩等處均會(huì)出現(xiàn)色素沉著，面頰部則出現(xiàn)蝶狀褐色斑，稱妊娠黃褐斑。隨著妊娠子宮的增大及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，孕婦腹部、臀部、大腿及乳房皮膚過度擴(kuò)張，使皮膚的彈力纖維斷裂，形成紫色或淺紅色不規(guī)則的裂紋，稱妊娠紋，產(chǎn)后一段時(shí)期便呈灰白色或與膚色相近，伴隨終生。因此，即使阿花隱瞞，血液科的醫(yī)生也還是看出了問題。而就在血液科醫(yī)生將她送往婦產(chǎn)科會(huì)診的那一刻，阿花知道，什么也瞞不住了。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml，是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有四：其一，子宮收縮乏力。其二，胎盤滯留，胎膜殘留，胎盤粘連，胎盤部分植入。其三，軟產(chǎn)道裂傷，如宮頸、陰道、會(huì)陰等裂傷。其四、凝血功能障礙。晚期產(chǎn)后出血是指，分娩結(jié)束24小時(shí)后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，大多在產(chǎn)后1～2周。

除上述原因外，感染也是重要的原因之一。阿花入院時(shí)血紅蛋白僅30g/L，紅細(xì)胞1.2×1012，白細(xì)胞18.0×109/L，中心粒細(xì)胞百分比80%，已達(dá)重度貧血，血培養(yǎng)及體溫升高均提示菌血癥。

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染。產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留、子宮復(fù)舊不良等都是導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的重要原因。目前，產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后出血，妊娠合并心臟病、妊娠高血壓疾病等仍是造成產(chǎn)婦死亡的四大原因。

阿花的經(jīng)歷令人不寒而栗。阿花是不幸的，也是幸運(yùn)的。經(jīng)過這段經(jīng)歷，相信她會(huì)走好今后的人生之路。

郭述真，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授，主任醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科專業(yè)40余年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中華健康管理學(xué)雜志編委、《現(xiàn)代婦產(chǎn)科》雜志常務(wù)編委。專業(yè)、科普著作20余部，撰寫科普文章200余萬字。