蔡輝儒

和咳嗽一樣，嘔吐也是人體的一種自我保護(hù)，通過嘔吐可以將胃內(nèi)有害物質(zhì)排出，是好事。但它同時(shí)也是許多疾病在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，如果長(zhǎng)期嘔吐，或程度嚴(yán)重，那就需要處理了，否則輕則影響正常進(jìn)食，重則引起脫水、電解質(zhì)（如鈉鉀鈣等）和酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重后果。

不過，止吐不能盲目，應(yīng)該針對(duì)病因治療。對(duì)于那些嚴(yán)重的嘔吐，醫(yī)生一般都會(huì)使用止吐藥來緩解患者的痛苦。

止嘔吐，解胃癱

臨床上治療惡心、嘔吐的藥有很多，其中廣為人知、醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的藥物之一，應(yīng)該是胃復(fù)安。

胃復(fù)安又名甲氧氯普胺、滅吐靈，是治療惡心、嘔吐、消化不良、噯氣等胃腸道癥狀的常用藥。它通過抑制神經(jīng)發(fā)揮強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，同時(shí)它還能增加胃腸道動(dòng)力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，防止食物反流，松弛幽門，調(diào)整胃的活動(dòng)，使胃功能恢復(fù)正常。胃復(fù)安對(duì)胃腸道的這些作用，可增強(qiáng)它的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。由于價(jià)格便宜，止吐效果明顯，自上世紀(jì)60年代問世以來，廣受歡迎。

胃復(fù)安可用于因腦部腫瘤手術(shù)、癌癥的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的各種嘔吐。對(duì)于胃脹氣性惡心、嘔吐也有較好療效，還可用于?？兆鳂I(yè)引起的嘔吐，非暈動(dòng)癥所引起的暈車、暈船嘔吐以及在胃腸插管、鋇劑X線檢查前使用。

胃復(fù)安為胃腸促動(dòng)力藥，能興奮胃腸平滑肌，使胃運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)，促進(jìn)食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過率，防止胃腸道內(nèi)容物的反流，可單獨(dú)用于胃部脹滿、頑固性胃氣脹、反流性食管炎、食欲不振及頑固性呃逆等病癥。因此，在治療胃輕癱上，美國(guó)食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）目前批準(zhǔn)的唯一藥物，便是胃復(fù)安。

胃復(fù)安對(duì)胃腸平滑肌的作用是興奮，但對(duì)膽管括約肌的作用卻是松馳，它可調(diào)整膽管運(yùn)動(dòng)和膽汁分泌，因此可用于膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療。在治療剖宮產(chǎn)并發(fā)癥、剖宮術(shù)后鎮(zhèn)痛，防止或減輕術(shù)中、術(shù)后嘔吐、腹脹、尿潴留，提高催乳素含量，促進(jìn)乳汁分泌以及治療腎絞痛、偏頭痛等方面都取得了不錯(cuò)的效果。

目前胃復(fù)安有片劑（每片5毫克）和注射液（每支1毫升：10毫克）兩種劑型，均為處方藥，在藥房需要憑醫(yī)生處方方可購買。

療效雖好，但非萬能

胃復(fù)安是最主要的止吐藥之一，止吐范圍較廣，但是，它也不是萬能的，并不是對(duì)所有嘔吐均有效。相比之下，它對(duì)胃部相關(guān)疾病引起的嘔吐效果不錯(cuò)，對(duì)某些類型的嘔吐可能效差或者無效。比如——

暈動(dòng)癥 暈動(dòng)癥，通俗來講就是暈車、暈船、暈機(jī)等的總稱。對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐，患者一般優(yōu)選苯巴比妥東莨菪堿片、鹽酸苯海拉明片等非處方藥進(jìn)行治療。不過普通患者自己很難判斷嘔吐究竟是否是暈動(dòng)癥所致，所以建議患者先服用苯巴比妥東莨菪堿片等類非處方藥預(yù)防暈車、暈船，無效時(shí)（即證明非暈動(dòng)癥），才考慮服用胃復(fù)安，這樣一般會(huì)都收到滿意效果。

化療后 前面提到，胃復(fù)安對(duì)化療引起的急性嘔吐雖然有效，但效果卻稍遜于樞復(fù)寧（昂丹司瓊）、樞星（格拉司瓊）等。對(duì)化療引起的延遲性嘔吐，胃復(fù)安的預(yù)防效果與樞復(fù)寧、樞星一樣，不是很理想。目前，臨床上已經(jīng)使用樞復(fù)寧類藥物的第二代——帕洛諾司瓊，用它來治療化療引起急性和延遲性嘔吐。

其實(shí)在常用止吐藥中，胃復(fù)安的不良反應(yīng)算是相對(duì)較大的，所以不必總是將其視為止吐的第一選擇，有時(shí)不妨考慮下其他選擇。比如阿立必利，它也是常用強(qiáng)效止吐藥，其止吐效果比甲氧氯普胺更佳，且不良反應(yīng)更小，若與糖皮質(zhì)激素合用，能更好地控制化療引起的嘔吐。但要注意，該藥與胃復(fù)安存在交叉過敏，對(duì)胃復(fù)安過敏的患者禁用阿立必利。

正確服用，安全第一

胃復(fù)安一般采用口服，成人每次1～2片，每日3次。用于糖尿病性胃輕癱患者時(shí)應(yīng)該在每頓餐前及睡前服1～2片，每日4次。小兒及5～14歲兒童服用時(shí)間不宜超過5天，餐前30分鐘服用，每次用0.5～1片，每日3次。如果用于防止暈車，則在上車前15～20分鐘按照上述方法口服1～2片。如果行車時(shí)間超過2小時(shí)，可再服1片。如果在途中出現(xiàn)惡心時(shí)才服用，服用后宜站立15～20分鐘。

提醒：不論哪個(gè)年齡層次，都建議從小劑量開始服用。

由于口服片劑的實(shí)際藥效相對(duì)較低，國(guó)外已經(jīng)開發(fā)出了效果更好的舌下給藥制劑和鼻內(nèi)給藥制劑。但在我國(guó)，除口服制劑外，目前還只能選擇皮下注射或者靜脈滴注，由于此項(xiàng)活動(dòng)需要專業(yè)技術(shù)人員操作，本文不再贅述。但可以肯定的是，皮下注射可以使癥狀更難緩解的患者獲得改善，靜脈滴注則往往用于病情更為嚴(yán)重的住院患者，比如剖宮術(shù)鎮(zhèn)痛、腎絞痛，等等。

不良反應(yīng)，值得注意

胃復(fù)安不良反應(yīng)較常見的有昏睡、煩躁不安，少見嚴(yán)重口渴、惡心、睡眠障礙、頭痛、便秘及腹瀉等。但最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是在反復(fù)用藥或劑量過大時(shí)會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的“錐體外系反應(yīng)”，患者表現(xiàn)為肌肉震顫、四肢肌肉強(qiáng)直、流涎、發(fā)音不清、扭轉(zhuǎn)性斜頸、頭后仰、兩眼向上或向外凝視及面具樣改變等癥狀。

此類不良反應(yīng)高危人群包括年輕婦女、兒童、老年人、糖尿病患者、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性患者、肝腎功能不全、嗜酒、有潛在的運(yùn)動(dòng)障礙者，以及同時(shí)服用精神病藥物的患者。除上述高危人群應(yīng)該謹(jǐn)慎使用胃復(fù)安外，由于該藥能促進(jìn)子宮內(nèi)膜平滑肌收縮，并有潛在致畸作用，妊娠期嘔吐不宜服用此藥。胃潰瘍、機(jī)械性腸梗阻或穿孔引起者嘔吐的患者也不能服用該藥。由于小兒疾病通常都伴有嘔吐癥狀，家長(zhǎng)千萬不能為了止吐而私自用藥，因?yàn)樵撍帉?duì)3歲及以下嬰幼兒應(yīng)當(dāng)禁用，而且不良反應(yīng)在孩子中的發(fā)生率相對(duì)較高。建議在給患兒使用止吐藥前一定要咨詢醫(yī)生并針對(duì)病因進(jìn)行治療。

此外，本藥遇光變成黃色，毒性增大，不可藥用，故而需要避光保存?；颊咴谟盟帟r(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要輕易加大用藥量，更不要隨意買藥來服用。在服藥后如果出現(xiàn)異常就應(yīng)立即停藥，多喝水促進(jìn)藥物排泄。較輕的不良反應(yīng)一般在停藥后1～2日內(nèi)便可消失。如果不良反應(yīng)比較嚴(yán)重應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并向醫(yī)生說明服藥情況，以避免誤診或者耽誤診療時(shí)間。最后，由于止吐藥多為輔助用藥，常需同時(shí)使用其他藥物，所以需要關(guān)注藥物間的相互作用。