丘平

摘要：目的 觀察穴位貼敷療法配合止吐藥防治乳腺癌化療惡心嘔吐的臨床療效。方法 將本院乳腺科住院部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，運(yùn)用穴位貼敷配合止吐藥進(jìn)行治療，對(duì)照組60例僅用止吐藥治療，比較治療前后患者惡心嘔吐改善情況，并統(tǒng)計(jì)臨床總療效。結(jié)果 治療組完全緩解率為20%，部分緩解率為50%，對(duì)照組分別為117%，25%，2組比較有顯著性差異（P<005）。結(jié)論 乳腺癌患者化療期間運(yùn)用穴位貼敷配合止吐藥治療，可使化療引起的惡心嘔吐癥狀得到改善，具有良好療效。

關(guān)鍵詞：化療；惡心嘔吐；止吐藥；穴位貼敷療法

中圖分類號(hào)：R7379 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0062-02

化療是乳腺癌綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，化療的規(guī)范、有序的完成決定著腫瘤治療的成敗。惡心嘔吐是乳腺癌化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)，因此如何防治化療所致的惡心嘔吐，最大程度避免外在因素造成的有效治療機(jī)會(huì)錯(cuò)失是臨床乳腺腫瘤醫(yī)生急需解決的問(wèn)題。筆者將2013年5月—2016年6月在本科住院的60例乳腺癌化療患者運(yùn)用中藥穴位貼敷療法配合止吐藥，有效的緩解乳腺癌患者化療期間的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2013年5月—2016年6月在桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科住院的120例乳腺癌患者擇期進(jìn)行術(shù)后化療。根據(jù)病理類型及淋巴結(jié)情況選擇環(huán)磷酰胺加表阿霉素4周期隨后序貫多西他賽4周期方案化療。入選病例化療前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常，無(wú)胃腸道疾患，化療前1周未服用止吐藥。120例隨機(jī)分為2組。治療組60例中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌57例，髓樣癌2例，小葉癌1例；對(duì)照組60例中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌58例髓樣癌1例，小葉癌1例。2組病人化療方案、性別、年齡、病種、化療療程、身體狀況比較，無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法

121 對(duì)照組 60例，化療前30 min、化療后2 h各靜滴鹽酸昂丹司瓊注射液100 mL（規(guī)格 100 mL，含昂丹司瓊8 mg與氯化鈉09 g，山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)G12070402）。

122 治療組 60例，化療前30 min、化療后2 h各靜滴鹽酸昂丹司瓊注射液100 mL（規(guī)格 100 mL，含昂丹司瓊8 mg與氯化鈉09 g，山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)G12070402）。同時(shí)配合中藥穴位貼敷進(jìn)行治療，穴位貼敷藥物由黨參15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，木香10 g，半夏10 g，生姜6 g，吳茱萸3 g組成，中藥粉碎機(jī)加工成藥粉，使用前用姜汁調(diào)成糊狀，捏成重約3 g的藥團(tuán)，用2 cm×2 cm紗布將藥團(tuán)包裹，用藥前清潔穴位皮膚后，貼于穴位，穴位選擇：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里穴（雙側(cè)）和中脘穴，于每日早、中、晚，用手指緊貼藥團(tuán)，同時(shí)呈沖擊勢(shì)按壓穴位，以穴位微感疼痛為度，每次按壓15 min，于化療前1 d開(kāi)始貼敷穴位，連用7 d每日更換1次。

13 觀察指標(biāo)

131 療效觀察 惡心嘔吐程度及持續(xù)時(shí)間。根據(jù)第五屆歐洲臨床腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議推薦的消化道反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)記錄患者化療后惡心嘔吐的情況。

1311 惡心分級(jí)：0度：無(wú)惡心；Ⅰ度：輕微惡心，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：明顯惡心，影響進(jìn)食；Ⅲ度：重度惡心，不能進(jìn)食，需臥床。

1312 嘔吐分級(jí)：0度：無(wú)嘔吐；Ⅰ度：輕微嘔吐（1～2次/d）；Ⅱ度：明顯嘔吐（3～5次/d）；Ⅲ度：重度嘔吐（>5次/d）。

132 不良反應(yīng)記錄 便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉等情況。

133 安全性觀測(cè) 一般體檢項(xiàng)目：血，尿，大便常規(guī)；肝，腎功能；心電圖，以上項(xiàng)目于每次治療前后各測(cè)1次。

14 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO制定的止吐作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：無(wú)嘔吐；部分緩解（PR）：嘔吐1～2次/d；輕微緩解（MR）：嘔吐3～5次/d；無(wú)效（F）：嘔吐>5次/d。

以CR+PR的總例數(shù)計(jì)算止吐有效率：以≤Ⅰ°的總例數(shù)計(jì)算惡心改善率。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS120統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X 檢驗(yàn)，P 2 結(jié)果

21 臨床療效 見(jiàn)表1。

22 2組治療后惡心嘔吐發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

23 安全性檢測(cè)及藥物不良反應(yīng)觀察 2組患者用化療前后均進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功、心電圖測(cè)定，結(jié)果表明2組均未出現(xiàn)明顯異常，安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)屬1級(jí)。穴位貼敷防治乳腺癌化療所致惡心嘔吐的臨床研究在治療及觀察過(guò)程中，治療組發(fā)現(xiàn)2例患者對(duì)穴位貼敷有過(guò)敏現(xiàn)象，停藥后好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

3 討論

在乳腺癌的綜合治療中，化療扮演著重要的角色，其規(guī)范、有序的完成決定著腫瘤治療的成敗。而惡心、嘔吐是化療藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，頻繁的惡心、嘔吐可影響患者進(jìn)食和導(dǎo)致消化液丟失，引起脫水和營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者能導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，對(duì)患者心理及身體造成巨大傷害，最終不得不放棄治療，從而失去控制腫瘤的有效機(jī)會(huì)。目前臨床上常選用鹽酸昂丹司瓊抑制化療藥物引起的嘔吐鹽酸昂丹司瓊為高選擇性5一羥色胺3（5-HT3）受體阻斷劑，可拮抗外周和中樞神經(jīng)的5一HT3受體，可阻斷迷走神經(jīng)傳入通路上的5_HT3受體而發(fā)揮止吐作用，并增強(qiáng)胃排空，但有頭痛和便秘等不良反應(yīng)[1]。但對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等受體無(wú)阻斷作用，故對(duì)延遲性嘔吐效果不明顯。

結(jié)合乳腺癌患者病理及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)，而化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，化療的毒副反應(yīng)也加重了患者本虛的病理狀態(tài)。如何能有效減輕化療毒副反應(yīng)同時(shí)保護(hù)正氣，提高臨床療效，在臨床有重要意義。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中有減毒增效作用，但化療期間患者因化療藥物影響，機(jī)體處于一個(gè)超敏狀態(tài)，外界環(huán)境的聲音、氣味、色彩都有可能誘發(fā)患者惡心嘔吐的發(fā)生，因此許多患者化療期間不能接受傳統(tǒng)湯藥的氣味、口感。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色療法如針灸、拔罐等臨床療效逐漸被國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師接受，如何在腫瘤綜合治療中更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法的減毒增效作用成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。國(guó)外有研究使用穴位按壓減輕婦科腫瘤患者相關(guān)胃腸道反應(yīng)的研究[2]國(guó)內(nèi)有研究使用丁半白術(shù)散敷臍配合鹽酸昂丹司瓊注射液防治化療引起的惡心、嘔吐，收到滿意效果[3]。臨床中運(yùn)用中藥穴位貼敷療法治療乳腺癌化療引起的惡心嘔吐，既避免了患者因正氣虛弱、胃無(wú)力受納不能承受湯藥味重的弊端，又能通過(guò)皮膚玄府對(duì)藥物吸收及中藥對(duì)穴位進(jìn)行慢刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)不斷作用于全身，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，臨床研究表明中藥可直接吸收入血形成“透射”“滲透”等過(guò)程產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，從而激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性，有效改善人體微循環(huán)，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速人體所需生物酶的合成，增強(qiáng)免疫力；其效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)可明顯減輕胃腸道反應(yīng)，緩解病人不適癥狀[4]。

筆者選擇具有扶正止嘔作用的中藥制成貼敷藥物，通過(guò)穴位吸收發(fā)揮健脾益氣、降逆止嘔作用。方中半夏“主胃冷、嘔噦”，生姜“為嘔家圣藥”，共奏降逆和胃功效；《本草綱目》日：“陳皮療吐噦反胃嘈雜”；吳茱萸“下氣最速，腸虛人服之愈甚”；木香行氣止痛，溫中和胃。以上藥物與健脾益氣之黨參、白術(shù)合用，共奏健脾益氣、降逆止嘔之功。以上藥物均含揮發(fā)油，較易被皮膚吸收。其中半夏、吳茱萸中的生物堿和生姜中的姜油酮、姜烯酮均具止吐、松弛胃腸平滑肌作用。筆者選取的中脘、內(nèi)關(guān)、足三里被稱為“胃病三穴”[5]，為臨床止嘔要穴，其中內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，與足陽(yáng)明經(jīng)合穴足三里、胃之募穴中脘配合使用具有和中降逆功效。以上穴位交替使用，可避免藥物反復(fù)刺激同一部位引起的皮膚不適。

本研究表明將中藥穴位貼敷療法配合止吐藥運(yùn)用于乳腺癌化療，能有效緩解化療引起的惡心嘔吐癥狀，并能有效緩解化療引起的便秘癥狀，有較好的增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用，提高患者對(duì)治療的依從性，安全性高，且操作方法簡(jiǎn)便，有利于臨床推廣。

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