楊勇等

【關鍵詞】足部擠壓傷；藥物治療；臨床效果；局部腫脹

2009年06月/2013年5月我院共診斷治療30例閉合性足部擠壓傷，伴有骨折15例，給予相應處理，因局部腫脹應用藥物治療，具體情況介紹如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組男12例，女8例，年齡19-52（平均33）歲，左足12例，右足8例。重物砸傷8例，車禍砸傷12例，復合損傷8例。均為閉合性損傷，無脊柱及同側下肢神經損傷，X線檢查合并骨折15例，傷后0.5～12小時入院。入院查體，患者患足均疼痛，腫脹明顯，張力高，部分患者合并有患足跖側及部分足趾痛覺減退，被動牽拉痛，足背動脈搏動良好，趾背動脈未觸及。本組均獲得隨訪，隨訪時間3-6個月，平均4個月。

治療方法：入院后根據適應癥，骨折情況，手術、手法復位、固定。伴有骨筋膜室綜合癥，早期切開減壓，常規(guī)抗炎對癥冶療。局部腫脹，消腫治療，抬高患肢，應用靜脈注射加口服藥物治療7-12天，平均10天。同時監(jiān)測病情，防治并發(fā)癥，加強護理。其中任何一個環(huán)節(jié)出現問題，都將影響損傷后的功能恢復。

2 損傷機理：足部閉合擠壓傷損傷處炎癥腫脹或體液滲出，以微循環(huán)障礙為特征，引起組織缺血，缺氧和內臟損害的綜合證?；咎卣?，小動脈痙攣微循環(huán)灌注不足與血液淤滯，導致組織細胞缺血缺氧，而發(fā)生組織壞死，體液因子釋放，代謝紊亂與臟器損害?！?】中醫(yī)藥認為人體受到損傷致氣血運行紊亂而產生一系列病理變化，治宜應用活血化於類、消腫止痛類藥物治療足部擠壓傷?！?】在藥物治療方面，國內外學者在基礎和臨床方面進行了大量研究，并取得了一定的成果。

3 本文就我院足部閉合性擠壓傷的局部腫脹應用藥物治療情況作一綜述。

3.1 20%甘露醇注射液

靜脈輸液劑，經腎小球濾過，幾乎不被腎小管再吸收，在腎小管保持足夠水份以維持其滲透壓，臨床應用其高濃度溶液使血漿滲透壓增高，達到脫水利尿效果。靜脈滴注，每次1-4.5g/kg，滴注速度為每分鐘10ml。用藥后10分鐘出現利尿效果，可維持6---8小時。

3.2 速尿

抑制Na+和cl-在髓襻升支的髓質部及皮質部的再吸收，導至Na+、cl-及少量鉀離子和碳酸氫根離子的排泄。利尿作用迅速，強大而短暫。有口服片劑，肌肉及靜脈注射針劑。靜脈注射2---5分鐘內顯效，持續(xù)4---6小時。連續(xù)用藥1周以上，利尿作用明顯減弱，最好采用間歇療法，即用藥1---3日，停藥2---4日。

3.3 低分子右施糖酐注射液

10%的溶液滲透壓比血漿蛋白高，可將組織中的液體吸收入血，故能將血液迅速稀釋，降低血液粘度，加速血液流動，疏通微循環(huán)，易從體內排泄，半衰期僅3小時，在體內停留時間較短。每日靜脈滴注250-500ml，連用7-10天。

3.4 香丹注射液

由丹參、降香兩味中藥經提取精制而成。具有清除自由基，改善血液流變學的作用?？伸o脈滴注用藥，靜脈滴注：一次用10---20毫升，用5---10%葡萄糖注射液250---500毫升稀釋后緩慢滴入。有過敏或不良反應病史者禁用。

3.5 鹽酸川芎嗪注射液

有抗血小板聚集，擴張小動脈，改善微循環(huán)活血化瘀的作用。對已聚集血小板有解聚作用。有腦出血及出血傾向者忌用。不宜與堿性液配伍。 靜脈滴注：用40---80毫克稀釋于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250---500毫升中靜脈點滴。速度不宜過快，一日一次，十日為一療程。用藥應按劑量使用。

3.6、七葉皂苷鈉注射液

主要成份為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B是一種含酯鍵的三萜皂苷。用于創(chuàng)傷或手術所致腫脹，成人按體重一日每公斤體重0.1---0.4毫克，或取本品5---10毫克溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250毫升中供靜脈滴注；有也可取本品5—10毫克溶于10---20毫升10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中供靜脈推注。重癥病人可多次給藥，但一日總量不得超過20毫克。療程7---10天。不良反應：注射部位可有局部疼痛、腫脹，經熱敷可使癥狀消失。偶有過敏反應，可按藥物過敏處理原則治療。禁忌：腎損傷、腎衰竭、腎功能不全患者禁用。孕婦禁用，對本藥品過敏者禁用。

3.8低分子肝素鈣

注射液由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。對體內血栓和動靜脈血栓形成有抑制作用，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合。而對凝血和纖溶系統(tǒng)影響小。產生抗栓作用時，出血可能性較小。用于預防深部靜脈血栓形成，皮下注射2500IU，連續(xù)用藥5天。治療深部靜脈血栓，用藥劑量為每公斤體重85Iu，每日二次，間隔12小時，使用時間不應超過十天。治療過程中應監(jiān)測血小板計數。在老年患者消除半衰期略延長。不良反應：偶見輕微出血，血小板減少。過敏反應：注射部位輕度血腫和壞死。對本品過敏者及血小板減少癥患者禁用，腦血管出血性意外、容易出血的器質性病變及細菌性心內膜炎患者禁用。與凝血障礙有關的出血征向和出血危險性，非肝素誘導的彌漫性出血除外的患者禁用。 禁止肌肉注射。

3.9中成藥 如活血止痛膠囊、云南白藥膠囊，口服，內治法。也可用藥膏、膏藥、散藥，如紅藥貼膏、麝香壯骨膏，外用，外治法。

4 結論：

足部擠壓傷因損傷重，有局部癥狀和全身癥狀，可出現局部感染、下肢深靜脈血栓、局部組織壞死、功能障礙、外形不良等。目前需根據損傷機理合理用藥，局部腫脹應用一種或兩種藥物治療，消除腫脹，緩解疼痛。病情變化，可酌情調整用藥情況。按使用劑量，注意不良反應。即要促進消除損傷處腫脹，又要考慮組織損傷功能恢復。應治療原發(fā)性疾病，糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。作出腫脹程度評定，可分輕度、中度、重度，我們治療體會，輕度患者經治療愈后良好；中度患者應聯合用藥治療局部腫脹，注意可能出現全身癥狀，一般情況下愈后尚好；重度患者出現全身癥狀的情況較多，局部腫脹組織損傷，愈后不良，應重點防治下肢深靜脈血栓形成。應用超生多普勒血流儀及彩超檢查下肢血管通暢情況，早期康復治療，積累治療經驗，采取有效治療措施，達到臨床治療目的。符合當今快通道外科（FTS）的理念?！?】

參考文獻：

[1] 《疑難問題解析》主編吳華，第一章，骨科創(chuàng)傷基本處理.

[2] 《骨與關節(jié)損傷臨床研究》總主編宋一同，第二章病因病機；

[3] 江起庭 ，江志偉.兩套靜脈動脈化重建中環(huán)指及手背撕脫皮膚血供1例報告，實用手外科雜志，2012，26（4）：406-407.