周銀遠(yuǎn)　代平　黃琴

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；護(hù)理；手術(shù)

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見病和多發(fā)病。由于病程較長和容易復(fù)發(fā)，往往給病人的生活帶來嚴(yán)重的影響。我院骨科從2012年1月-2012年12月，收治的58例腰椎間盤突出癥的病人，通過對病人精心護(hù)理，病人的切口愈合和心理狀態(tài)較好，有效地預(yù)防了各種并發(fā)癥，取得了非常滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體的治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2012年1月-2012年12月間收治的腰椎間盤突出癥病人共58例為護(hù)理研究對象，其中女性25例，男性33例，年齡在27～71歲之間 ，平均年齡是42±3歲。住院天數(shù)最多39天，最少的24天。中央型19例，側(cè)突型39例。34例以腰痛、臀部及下肢放射痛為主，16例以腰部及骶尾部疼痛為主。均采取硬膜外麻醉下，行椎管減壓髓核摘除術(shù)，術(shù)后給予及時(shí)有效地護(hù)理措施，取得較好效果。

1.2 手術(shù)方法

在進(jìn)行成功地麻醉以后，可以讓病人采取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，然后從腰背后部的正中間切口。逐層切開皮膚與深筋膜，沿著棘突兩側(cè)剝離暴露的椎板，然后置人椎弓螺釘，切除棘突后再進(jìn)行全椎板切除減壓，然后進(jìn)行椎間盤摘除，刮掉軟骨終板，之后進(jìn)行椎間植骨，一般采用14椎間融合器，在填充碎骨以后置人到椎問空隙內(nèi)，安裝雙側(cè)棒再進(jìn)行雙側(cè)加壓融合術(shù)，然后安裝好橫連桿，鎖緊各個(gè)螺釘，并注意要安置一根引流管[1]。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

在心理護(hù)理方面，要取得病人有關(guān)此項(xiàng)手術(shù)的信息與心理支持，向其表明手術(shù)的安全性和必要性，幫助其樹立信心。另外，還要做好一般的手術(shù)準(zhǔn)備工作，病人人院以后要給予綜合評估，協(xié)助病人進(jìn)行各種必要的臨床檢查：手術(shù)前的2～3 d，要協(xié)助和指導(dǎo)病人正確地使用便器，并開始鍛練床上大小便，引導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽并多進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練：術(shù)前1 d要保證有充足的睡眠[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理：楊霞等通過研究發(fā)現(xiàn)[3]，心理護(hù)理組腰椎間盤突出患者的的臨床康復(fù)情況及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）.。良好的心理護(hù)理能有效地促進(jìn)患者康復(fù)，提升其戰(zhàn)勝病痛的信心?；颊呤中g(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛、不能以正常姿勢大便，對病情不了解等方面，都會(huì)使患者產(chǎn)生情緒緊張、焦躁不安等不良心理反應(yīng)。為此，護(hù)士要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，注意觀察患者情緒，及時(shí)溝通，用溫柔的語言與和藹的服務(wù)態(tài)度，給予患者精神上的安慰和病情上的合理解釋，可利用同類型恢復(fù)期病人現(xiàn)身說法，消除患者的心理顧慮和心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)配合治療。

1.2.2.2體位護(hù)理：患者手術(shù)完畢后回到病房，應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以幫助壓迫止血。病人在回到病房并向病床上搬動(dòng)的時(shí)候一定要使脊柱的保持水平位，引流管與各種管道必須保持通暢。手術(shù)后6 h以內(nèi)，應(yīng)當(dāng)密切觀察病人的生命體征與切口的滲血和引流狀況，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，手術(shù)以后要及時(shí)對病人進(jìn)行鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛，盡量地分散病人的注意力以減輕其疼痛感覺。6小時(shí)后可協(xié)助患者翻身，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間4小時(shí)翻身一次，主要以平臥與側(cè)臥為主。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時(shí)翻動(dòng)，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，屈曲造成傷口裂開等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必須及時(shí)講明翻身目的，讓其積極配合，3天后可自行翻身[4]。指導(dǎo)病人剛剛手術(shù)后要禁食和禁飲，6 h以后才可以進(jìn)容易易消化的飲食，手術(shù)后第1天進(jìn)食高蛋白和低脂肪和纖維素.以利于促進(jìn)病人傷口的愈合和保持大便暢通。

1.2.2.3觀察病情：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察切口滲血、滲液情況，必要時(shí)及時(shí)更換敷料，如術(shù)后3天體溫仍升高且腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時(shí)加劇，說明有感染發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察負(fù)壓引流是否通暢，如擠壓引流管，管內(nèi)引流液不隨之上下波動(dòng)或引流器內(nèi)無液體引出，說明引流管不暢，應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.2.4觀察下肢：嚴(yán)密注意下肢感覺、運(yùn)動(dòng)變化，因椎間盤突出的手術(shù)是在神經(jīng)根附近摘除破壞的纖維及突出的核髓，術(shù)后觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)的變化，了解術(shù)后恢復(fù)情況。如3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者疼痛加重，雙下肢不能活動(dòng)，感覺消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，檢查清楚。

1.2.2.5大小便護(hù)理：術(shù)后臥床休息會(huì)導(dǎo)致胃腸活動(dòng)減弱，易引起便秘和腹脹，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者食用含粗纖維較多，營養(yǎng)豐富并易于消化的食物，以刺激胃腸蠕動(dòng)，防止大便秘結(jié)。臨廁怒掙而使腹壓升高，加重傷口疼痛出血，易撕裂傷口。應(yīng)采取沿結(jié)腸走向按摩方式促進(jìn)排便。留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)每日消毒尿道口，擦拭尿道分泌物，防止泌尿系統(tǒng)感染[5]。

1.2.2.6術(shù)后鍛煉：腰椎間盤突出癥手術(shù)后，早期進(jìn)行鍛煉是非常重要的，對手術(shù)效果能起到鞏固、恢復(fù)的效用。一般以患者主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，由少到多，由短到長。鍛煉應(yīng)以患者不感到疲憊、腰部不很疼痛為宜。

早期活動(dòng)一般是手術(shù)后第二天，可協(xié)助患者做直腿抬高，幅度可從30°開始，逐日增加。第3天應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高和雙下肢蹬腿鍛煉，協(xié)助患者屈膝屈髖等被動(dòng)活動(dòng)。每日鍛煉時(shí)間酌情掌握，逐步遞增，避免手術(shù)后神經(jīng)根及硬脊膜黏連。手術(shù)后一周進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，即開始做五點(diǎn)式鍛煉，可以加強(qiáng)腰腹肌的力量，保持腰椎生理前凸，增加腰椎穩(wěn)定性。待腰肌較有力時(shí)，病人一般情況量好后行四點(diǎn)式或三點(diǎn)式，最后行飛燕式鍛煉。

1.2.2.7健康指導(dǎo)：手術(shù)后4周，患者可以起床活動(dòng)，帶腰圍保護(hù)腰部，慢慢行走，但半年之內(nèi)避免腰部突然受力，不要搬運(yùn)重物，不宜做彎腰負(fù)重活動(dòng)。應(yīng)堅(jiān)持半年以上的腰背肌鍛煉，保持腰部良好狀態(tài)。避免劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等原因引起的腹壓增加，誘發(fā)或加重疼痛。飲食起居規(guī)律，注意腰腿避寒。坐時(shí)腰部應(yīng)貼緊椅背，站立時(shí)勿彎腰拱背，保持正常腰椎前凸。長時(shí)間保持單一姿勢體位或長期重復(fù)一種單調(diào)工作時(shí)，要注意定時(shí)改變姿勢和體位，作簡單的放松運(yùn)動(dòng)，以緩解對腰椎間盤的壓力保持良好的坐姿體位。立姿行走時(shí)，脊柱保持直立，向前挺胸。用膝、髖關(guān)節(jié)彎曲下蹲，腰背伸直拾取地上的物品[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡麗敏，陳媛，潛艷.Wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，15（4）：212-213

[2] 吳成如.臨床護(hù)理在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J].頸腰痛雜志，2011（5）：118-119

[3] 楊霞.心理護(hù)理在椎間盤翻修手術(shù)中的作用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（z2） ：73

[4] 李燕.腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010， 19（3）：58

[5] 侯曉玲主編.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M]，2008：205-208

[6] 王國基，楊翊翔，劉華連.運(yùn)動(dòng)療法對腰椎間盤突出癥的臨床康復(fù)效果觀察[J]. 湖南人文科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（04）：145-146

[7] 張彩虹，莫文娟，袁愛華.椎間盤突出癥患者自我防護(hù)狀況的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2011，12（01）：215