趙少輝　殷德麗

我院2005～2012年共收治胸部創(chuàng)傷患者183例， 護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

本組男164例， 女19例。20歲以下14例， 20～40歲147例， 40 歲以上22例。治愈180例， 死亡3例。閉合性損傷159例， 開放性損傷24例， 其中復(fù)合傷35例，血?dú)庑?7例， 氣胸16例， 血胸6例， 延遲性血?dú)庑?例， 肋骨骨折87例， 胸椎骨折4例， 肺損傷26例， 膈肌損傷1例， 胸膜局部性血腫2例， 創(chuàng)傷性濕肺7例， 皮下氣腫6例， 腎損傷4例， 脾損傷2例，失血性休克5例。

2 護(hù)理

2.1 應(yīng)急措施 （1）保持呼吸道通暢， 持續(xù)低流量吸氧2L/m in， 保持病室溫度20℃， 相對(duì)濕度60%～70%。詳細(xì)觀察患者呼吸道通暢情況， 注意有無紫紺及呼吸窘迫現(xiàn)象， 及時(shí)吸痰并向醫(yī)生報(bào)告病情， 必要時(shí)氣管切開， 氣管切開者要嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化， 及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。符合機(jī)械通氣指征的及時(shí)給予輔助呼吸。每30m in測(cè)量、記錄一次， 發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生， 并做好搶救工作。（2）建立有效的補(bǔ)液措施， 要用粗針頭作靜脈穿刺， 必要時(shí)增加輸液通路， 或加壓。（3）密切觀察生命體征： 神志、心率、血壓的變化， 每15～30m in監(jiān)測(cè)并記錄一次， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無血壓下降， 脈搏增快， 面色蒼白， 出冷汗， 末梢循環(huán)差， 四肢潮涼， 皮膚花斑等， 以及傷口情況， 發(fā)現(xiàn)異常， 立即報(bào)告醫(yī)生， 并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（4）處理反常呼吸，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。（5）胸部給予胸骨帶外固定，起到限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛的作用。

2. 2術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察和記錄患者一般情況、脈搏和血壓。特別注意呼吸深度、頻率、有無鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺等呼吸困難和缺氧表現(xiàn)， 動(dòng)態(tài)觀察血氧飽和度。傷口敷料是否固定好及滲出情況， 若滲出較多及時(shí)更換敷料。（2）胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理： ①保持引流管通暢， 避免扭曲受壓、滑脫和堵塞； ②注意引流管內(nèi)水柱波動(dòng)情況， 每30m in擠壓一次， 引流瓶應(yīng)低于胸腔水平， 搬動(dòng)或患者下床時(shí)應(yīng)以雙鉗夾緊引流管， 防止氣體進(jìn)入胸膜腔； ③觀察引流液的性質(zhì)及引流量， 若引流液為鮮紅色， 每小時(shí)超過100m l者， 提示有活動(dòng)性胸腔出血， 應(yīng)立即通知醫(yī)生處理； ④每日更換引流瓶時(shí)， 注意密閉性和無菌操作， 防止感染和漏氣； ⑤肺功能的恢復(fù)鍛煉[ 1 ]。（3）體位 胸部創(chuàng)傷的患者， 清醒者， 給予半臥位， 床頭抬高45～60°， 以利于胸腔引流。病情危重昏迷的患者及煩躁的患者， 抬高頭、胸部10～20°，抬高下肢20～30°。從血流動(dòng)力學(xué)的角度說明有利于腦部血液循環(huán)。并通過促進(jìn)下肢靜脈回流， 更有利于改善軀體上部血氧供應(yīng)[ 2 ]。（4）心理護(hù)理： 在病情穩(wěn)定后， 多數(shù)患者仍處于精神緊張狀態(tài)。有些因?yàn)樯鷼狻⒋蚣?、外傷、車禍等?心理仍處于不穩(wěn)定。要主動(dòng)關(guān)心患者， 理解他們的心態(tài)我們耐心地說明病情， 并通過心理護(hù)理恢復(fù)患者的心理平衡， 增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）教會(huì)患者有效咳嗽的方法， 并督促、協(xié)助患者咳嗽和深呼吸； 痰液黏稠不易咳出時(shí)， 每日2～3次霧化吸入， 使痰液易于咳出；遵醫(yī)囑正確及時(shí)給予抗生素和支持用藥， 預(yù)防肺部感染， 以促進(jìn)肺早日復(fù)張。（6）鎮(zhèn)痛、睡眠： 由于胸外傷患者術(shù)后傷口以及胸腔引流管刺激， 患者不能很好入眠， 影響患者的康復(fù)，根據(jù)病情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜 ， 如嗎啡、芬太尼等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫桂玲， 周麗君. 胸外傷病人的急救及術(shù)后護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2005， 11（4）： 97298.

[2] 吳素獻(xiàn). 胸部術(shù)后低血壓病人胸腔引流管護(hù)理體會(huì)[J]. 中原醫(yī)刊，2002， 29（9）： 63264.