張媛媛

【關(guān)鍵詞】老年病人；肌肉痙攣；血液透析；原因分析；護(hù)理干預(yù)

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的一種安全，可靠的腎臟代替療法。隨著血液凈化技術(shù)的提高和普及，老年血液透析患者依賴血液透析維持生命這一特殊群體所占的比例越來(lái)越高[1]。在接受透析治療這一漫長(zhǎng)的過(guò)程中，老年患者在精神上承受了很大壓力，加之器官老化導(dǎo)致并發(fā)癥多，其中肌肉痙攣就是老年血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的透析療效影響較大。癥狀以痛性痙攣無(wú)法堅(jiān)持透析而造成透析不充分，達(dá)不到干體質(zhì)量，進(jìn)而引發(fā)一些更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了提高此類老年血液透析患者的生活質(zhì)量及生存率，我院透析室對(duì)老年血液透析患者并發(fā)肌肉痙攣的原因進(jìn)行了分析，并積極采取護(hù)理干預(yù)措施，使發(fā)病率顯著降低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年1月到2013年1月年在我院行血液透析過(guò)程中并發(fā)肌肉痙攣的老年患者（年齡>60歲）58例， 所有患者均采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行血液透析，每周2～3次，每次4h。痙攣發(fā)生于腓腸肌33例（56.9%），足部12例（20.7%），手部9例（15.5%） 腹部4例（6.9%）。

2 原因分析

2.1 低血鈣 老年患者胃腸道消化吸收功能不好，以及老年患者本身鈣代謝常處于“負(fù)鈣平衡”，另外透析后由于pH值的改變，使血液中游離鈣減少，均可增加低血鈣性抽搐的發(fā)生。

2.2 老年患者各臟器功能減退，調(diào)節(jié)能力較差，且并存腎功能衰竭，如果透析中短時(shí)間內(nèi)血容量波動(dòng)較大，加之代謝能力降低，則容易發(fā)生低血壓和肌肉痙攣。

2.3 透析時(shí)超濾過(guò)多、過(guò)快，脫水的速度超過(guò)了組織中水分返回血管內(nèi)的速度，老年患者缺氧耐受性差、血管硬化、循環(huán)血量減少，肌肉過(guò)多脫水則會(huì)出現(xiàn)血容量不足，血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，進(jìn)而發(fā)生肌肉痙攣。

2.4 干體質(zhì)量設(shè)置不準(zhǔn)確。

2.5 低血壓肌肉痙攣的發(fā)生常與低血壓有關(guān)。

2.6 低血鈉及透析液的鈉離子濃度過(guò)低鈉離子濃度<135mmol/L。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 老年透析患者為減少低鈣引起的肌肉痙攣平時(shí)應(yīng)補(bǔ)充碳酸鈣。

3.2 避免超濾過(guò)多，預(yù)防低血壓。（1）對(duì)于維持性血液透析患者，首先要加強(qiáng)健康宣教，每天總攝入量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量再加500ml，使得透析期間的體重變化控制在干體重的3% 一5%，或每天體重增加不應(yīng)超過(guò)1kg [1]。同時(shí)加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、熱量、維生素的攝入，堅(jiān)持低鹽飲食，并嚴(yán)格控制水的攝入。（2）調(diào)整干體質(zhì)量：對(duì)透析脫水后出現(xiàn)聲音嘶啞、低血壓及肌肉痙攣的患者，首先要調(diào)整干體質(zhì)量，只有適時(shí)調(diào)整，才能準(zhǔn)確預(yù)定超濾量，避免超濾過(guò)度。

3.3 應(yīng)用可調(diào)鈉曲線透析 即設(shè)置血液透析開(kāi)始時(shí)鈉離子濃度為145mmol/L，透析結(jié)束時(shí)為135mmol/L，逐漸降低鈉離子濃度，這樣既能維持血壓持續(xù)穩(wěn)定，又可避免透析后口渴等癥狀。

3.4 注射左卡尼汀，有文獻(xiàn)報(bào)道注射左卡尼汀能減輕透析后綜合征如虛弱、肌肉痙攣和血液透析中低血壓的發(fā)生率[2]。

3.5 血液透析濾過(guò)最主要的優(yōu)點(diǎn)是能清除大量液體減輕心臟前負(fù)荷，HDF是等滲脫水，保持血壓穩(wěn)定性。能有效改善透析過(guò)程中低鈉、低血壓、循環(huán)血量減少等癥狀，減少老年血液透析患者肌肉痙攣的發(fā)生[3]。

3.6 嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是在血液透析中、后期，對(duì)已發(fā)生痙攣的肌肉，可采取適度的揉搓、牽拉、按摩、等方法，這對(duì)預(yù)防痙攣具有一定效果。一旦發(fā)生肌肉痙攣，應(yīng)立即遵醫(yī)囑暫停超濾，減慢血流量至100ml/min，同時(shí)予以靜脈滴注生理鹽水100～200ml或靜注葡萄糖酸鈣10ml.必要時(shí)結(jié)束透析。

綜上所述，引起老年血液透析患者肌肉痙攣是由低血鈣、低血壓、過(guò)度超濾、透析后體質(zhì)量低于干體質(zhì)量、使用低鈉透析液等原因造成。大部分患者經(jīng)過(guò)停止超濾、靜脈滴注生理鹽水、靜脈推注葡萄糖、靜脈注射左卡尼汀、改行血液透析濾過(guò)、按摩后得到緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少。對(duì)老年患者血液透析的護(hù)理，要從細(xì)微處著手，提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理操作技術(shù)，以達(dá)到延長(zhǎng)患者生命、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔巖，魏麗麗，王祥花，等.實(shí)用血液凈化護(hù)理手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012；132.

[2] 沈文清，梁波，錢捷，等.左卡尼汀對(duì)治療老年維持性血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（3）：27—29.

[3] 江燕.血液透析并發(fā)肌肉痙攣的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥，2013，1 ：149