毛雪嬌

【摘 要】目的：分析意外燒傷中常見問題的護(hù)理。方法：回顧性分析231例意外燒傷患者的臨床護(hù)理資料。對(duì)231例患者實(shí)施創(chuàng)面的處理、呼吸道的護(hù)理、防治休克、重要部位（面部、口鼻、眼睛、四肢、會(huì)陰）護(hù)理、心理護(hù)理等方面綜合護(hù)理。結(jié)果：231例患者創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間9--75d，均達(dá)到生理性愈合。結(jié)論：護(hù)理意外燒傷時(shí)應(yīng)實(shí)施結(jié)合燒傷原因的抗休克、抗感染、營養(yǎng)和心理支持全方位的綜合護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；意外燒傷；全方位

燒傷是傷害的一種，泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所致的組織損害。意外燒傷是因意外事故導(dǎo)致的燒燙傷，是一種常見損傷，小兒、老人及勞動(dòng)者為易發(fā)群體，男性多見。熱力燒傷如熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（鋼水、鋼錠等）所造成的燒傷，是最常見的原因。其中人們習(xí)慣上將熱液、蒸氣所致的燒傷稱之為燙傷。其燒傷損害程度與熱源強(qiáng)度、接觸皮膚的時(shí)間有明顯關(guān)系。一般接觸時(shí)間越長(zhǎng)，熱力越強(qiáng)對(duì)機(jī)體危害程度就越大。嚴(yán)重時(shí)還可引起一系列全身性變化，甚至危及生命。本文將有關(guān)患者意外燒傷的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2009年6月一2011年16月本科室收治的231例意外燒傷患者，成人112例，兒童119例，年齡4～58歲。熱液燙傷103例，煙花爆竹燒傷65例，化學(xué)物質(zhì)燒傷63例。燒傷部位主要位于四肢、面部和頸部及腰背部，燒傷面積（TBSA）≤5%154例，6%～30%41例，31%～60%20例，>60%16例，燒傷深度淺Ⅱ～Ⅲ度。

1.2 方法。患者入院后，結(jié)合病情采用不同的護(hù)理方法，首先根據(jù)病因處理創(chuàng)面、結(jié)合受傷部位重點(diǎn)護(hù)理，防止出現(xiàn)休克、感染等并發(fā)癥，及時(shí)做好心理溝通，消除病人的恐懼感，讓患者能夠保持良好心態(tài)，積極配合治療，早日恢復(fù)健康。

1.3 結(jié)果。231例患者創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間7—62d，平均20d，均達(dá)到生理性愈合。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)面處理。意外燒傷首先是根據(jù)不同的燒傷情況進(jìn)行創(chuàng)面處理。熱液燒傷患者入院后對(duì)于病情較輕者，立即給予保護(hù)創(chuàng)面.清創(chuàng)等；病情較重者，等生命體征穩(wěn)定后盡早清創(chuàng)。清創(chuàng)的方法：洗必泰清洗后，肢體創(chuàng)面給予輻照銀豬皮覆蓋包扎，以減少患者感染的發(fā)生率。煙花爆竹燒傷患者以面部燒傷為主，應(yīng)及時(shí)用洗必泰清潔創(chuàng)面，注意盡量清除嵌入創(chuàng)面的黑色火藥顆粒，清創(chuàng)后用0.5%碘伏外涂創(chuàng)面4～6次/d。護(hù)理過程中注意清除水皰液、及時(shí)引流分泌物。對(duì)化學(xué)物質(zhì)的燒傷，因化學(xué)物質(zhì)經(jīng)人體皮膚吸收后，易引起全身中毒癥狀，可造成全身臟器的損害，所以早期創(chuàng)面處理是救治成功的重點(diǎn)。應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面，水量要大，時(shí)間充足，這樣可以清除和稀釋致傷的化學(xué)物質(zhì)濃度。同時(shí)對(duì)燒傷患者應(yīng)盡快手術(shù)切除焦痂，避免吸收中毒，減輕對(duì)肝臟和心肌細(xì)胞的損害。

2.2呼吸道的護(hù)理。保持呼吸道通暢是頭面頸部意外燒傷護(hù)理的關(guān)鍵。頭面頸部燒傷患者入院后立刻清除口腔及鼻腔分泌物，提供有效供氧。仔細(xì)觀察患者說話的聲音及呼吸的頻率。如觀察到患者說話聲音嘶啞，呼吸頻率淺慢等，可考慮呼吸道燒傷。一般傷后7—8h面部開始水腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘴唇外翻，如面頸部重度意外燒傷患者，水腫不明顯，呼吸改變也不明顯，但由于滲液流向組織深部，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難往往已達(dá)到嚴(yán)重程度，常來不及搶救，結(jié)果患者可能會(huì)因?yàn)樗[壓迫呼吸道引起缺氧死亡。應(yīng)早期行預(yù)防性氣管切開，通氣得到改善而獲得有效救治。護(hù)士應(yīng)常規(guī)做好氣管切開手術(shù)的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)巡視，防止出現(xiàn)痰塊堵塞或呼吸道黏膜脫落。經(jīng)常給予吸痰，觀察痰液的性狀、顏色及量。而且要了解肺功能情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧流量，使氧飽和度在97%以上，如患者出現(xiàn)高熱，懷疑肺部感染時(shí)，應(yīng)取痰做培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，配合醫(yī)生做好有效的抗生素治療。

2.3防治休克。嚴(yán)重?zé)齻篌w液大量滲出丟失，傷后2—4h滲出最快而導(dǎo)致血容量不足，丟失水分、血漿、電解質(zhì)，還有細(xì)胞成分的損傷。因而燒傷后缺氧、缺血性損傷是燒傷休克的核心，它不同于急性失血造成的低血容量性休克，有自己的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。比較明確的燒傷后炎性反應(yīng)和休克期水腫的主要原因包括：燒傷組織增加細(xì)胞外滲透壓；血管舒張使毛細(xì)血管濾過壓增高；微血管對(duì)小分子的滲透性加強(qiáng)；全身性的細(xì)胞膜功能損害引起細(xì)胞水腫。對(duì)此應(yīng)積極有效的快速補(bǔ)液，同時(shí)補(bǔ)充自由基清除劑，溶酶體酶抑制劑，減輕內(nèi)臟損傷以恢復(fù)有效循環(huán)血量和補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液量的不足；迅速改善組織缺血缺氧狀況，減輕內(nèi)臟細(xì)胞損傷。通過堿性藥物堿化尿液，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡等，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)休克的患者給予鎮(zhèn)靜止痛.保暖等處理。密切觀察病情變化，出現(xiàn)情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及治療。

2.4重要部位的護(hù)理。（1）面部燒傷除密切觀察病情、補(bǔ)液、防止并發(fā)癥外，還應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理，眼球燒傷護(hù)理，角膜與結(jié)膜燒傷臨床上表現(xiàn)為水腫、充血、流淚、怕光、劇烈疼痛、分泌物多、異物感和視力減退。根據(jù)燒傷原因，早期觀察眉毛及睫毛是否燒傷，以判斷是否有眼燒傷的可能性；爆竹爆炸傷，應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗眼睛，以洗凈隱匿在眼瞼下的異物，沖洗時(shí)間不得少于20min；角膜燒傷的護(hù)理重點(diǎn)在于防止感染，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)迅速導(dǎo)致角膜穿孔。先用消毒棉簽擦去分泌物，并用鹽水清洗，每2h交替滴氯霉素眼藥水，涂0.5%金霉素眼膏。眼部用物單獨(dú)隔離，眼藥應(yīng)專用，先處理未感染者，以防止交叉感染；操作前洗手，防止將創(chuàng)面細(xì)菌帶人眼內(nèi)而引起雙瞼腫脹，影響分泌物引流，致使結(jié)膜、角膜發(fā)生感染。（2）加強(qiáng)口鼻創(chuàng)面護(hù)理，注意鼻周的創(chuàng)面，防止因感染而造成鼻部畸形，鼻黏膜感染可用抗生素液滴鼻。保持鼻腔清潔，去除鼻腔塵埃及痂皮，有分泌液流出時(shí)，應(yīng)及時(shí)用棉簽吸干，過多時(shí)可用吸引器輕輕吸出。清潔口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。用生理鹽水擦洗口腔2.3次d，消除腐敗性口臭，注意觀察口腔黏膜有無糜爛破潰。護(hù)士應(yīng)增加清洗口腔、眼睛的次數(shù)，清除食物殘?jiān)诳谇坏臏?，預(yù)防感染。愈合后的面部皮膚易形成油垢，應(yīng)以溫水每天擦拭，動(dòng)作輕柔，以防止發(fā)生毛囊炎或癤腫，口唇可涂無菌食用油，以防干裂出血。（3）頸部采取頸伸位，充分暴露創(chuàng)面，及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物，以防發(fā)生感染。保持頸部舒適，以保持呼吸道通暢，患者舒適。（4）注意保持手部清潔，清除皮膚皺紋處的污垢，清創(chuàng)包扎，觀察敷料是否濕透。保持患肢功能位，手部拇指保持外展對(duì)掌位，指間關(guān)節(jié)伸直，或微屈，指間可用紗布分隔，防止指間粘連。抬高患肢以利水腫消退，手應(yīng)高過肘，肘應(yīng)高過肩，注意保持手部血液循環(huán)通暢。（5）會(huì)陰部燒傷。兩大腿張開暴露會(huì)陰部創(chuàng)面，以保持干燥防止感染或感染加重。每次便后用溫鹽水沖洗肛周，然后用吸水紗布拭干以保持清潔。大面積燒傷合并會(huì)陰燒傷的患者最好采用翻身床，使會(huì)陰暴露利于大小便排出。會(huì)陰部燒傷伴有外生殖器燒傷時(shí)，男性患者早期陰莖及陰囊水腫嚴(yán)重，俯臥時(shí)應(yīng)托起，必要時(shí)可用50%硫酸鎂濕敷。對(duì)女性患者應(yīng)注意分開陰唇，保持清潔及防止粘連。

2.5 心理護(hù)理。意外燒傷入院者多為急診患者，入院后應(yīng)熱情接待患者，與患者積極進(jìn)行心理溝通，建立優(yōu)良而溫馨的醫(yī)療環(huán)境，消除患者疑慮、緊張情緒，耐心接受治療；接待患者時(shí)應(yīng)誠懇和藹、親切大方、有問必答、周到細(xì)致。通過心理交流，能減少患者懼怕和不安心理，有利于緩解患者的消極情緒，提高療效，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。特別是患者接受治療后，更會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的消極和負(fù)性心理，多表現(xiàn)為焦慮、悲觀、孤獨(dú)、恐懼心理，從而產(chǎn)生無價(jià)值感、無安全感。燒傷病程一般較長(zhǎng)，病區(qū)又是一個(gè)隔離區(qū)域?；颊邚娜朐汉笈c親人分離，會(huì)感到孤獨(dú)無助、害怕。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn)給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)和解釋。如介紹燒傷的特點(diǎn)、用藥的方法、治療的時(shí)間，讓患者慢慢適應(yīng)，多與其交談，介紹病友，與之溝通思想，可相互鼓勵(lì)，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療。使患者對(duì)病情恢復(fù)過程做到心中有數(shù)，增加對(duì)疾病恢復(fù)的信心和重新適應(yīng)社會(huì)生活的勇氣。