張春卉

【摘 要】目的：探討肛周膿腫術(shù)后綜合護(hù)理對創(chuàng)口愈合的影響。方法：對50例實施切開引流肛周膿腫患者，術(shù)后給予疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、排便護(hù)理、換藥等綜合護(hù)理，觀察創(chuàng)口愈合情況、患者感受，并隨訪肛周膿腫的復(fù)發(fā)率和其他并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：50例肛周膿腫切開引流的患者，愈合時間22-41天，平均愈合時間31天。隨訪3個月，無膿腫復(fù)發(fā)，無繼發(fā)肛瘺。結(jié)論：肛周膿腫切開引流后綜合護(hù)理，可減少患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

肛門直腸周圍膿腫是肛腸科常見的疾病，主要形成原因是肛門及肛管直腸間隙黏膜感染。膿腫發(fā)病時間越長，病情越重，越復(fù)雜，特別是深部膿腫，手術(shù)治療是必須的，忌用抗生素保守治療，延遲手術(shù)易導(dǎo)致炎癥擴散。當(dāng)出現(xiàn)肛門周圍疼痛，局部可觸及浸潤塊時即可切開。因手術(shù)創(chuàng)口較大，愈合慢，所以術(shù)后換藥、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、排便護(hù)理等工作，實際是手術(shù)治療的延續(xù)，直接影響創(chuàng)面修復(fù)的速度，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例肛周膿腫病例均為2012年1月至2013年2月我院住院手術(shù)病人，其中男性32例，女性18例，年齡最小的14歲，最大的58歲，平均年齡36歲。50例肛門直腸周圍膿腫中高位膿腫12例，低位38例，后位膿腫35例，其它位置膿腫15例。所有病例均在腰麻下行膿腫切開引流術(shù)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后告訴患者平臥4-6h 使肛門局部適當(dāng)受壓有利于止血。此后改為屈膝側(cè)臥位，勿劇烈活動。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 監(jiān)測生命體征 術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口有無滲血或出血，如患者感覺便意強烈，包扎敷料滲出鮮血、脈速、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報告醫(yī)生，查看切口，有活動出血的配合止血。術(shù)后患者體溫可略升高，是因機體對手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過38℃，1-2d可恢復(fù)正常，無需處理。如果體溫繼續(xù)升高或3d后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無感染或并發(fā)癥，及時給予物理降溫， 鼓勵患者多飲水。如患者出汗過多，應(yīng)及時告知醫(yī)生，給予靜脈補液，加強抗炎治療[1]。

1.2.3 疼痛護(hù)理 肛門肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感。術(shù)后疼痛主要發(fā)生在排便和換藥時，排便造成的疼痛刺激，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者暈厥。程度較重的排便疼痛一般持續(xù)8-10天，會形成排便恐懼。術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予中等強度鎮(zhèn)痛藥，加強心理護(hù)理，減輕患者的恐懼感，消除不良心理反應(yīng)，提高痛閾。指導(dǎo)患者采用分散注意力及放松技巧，講解緩解疼痛的方法。若因肛管內(nèi)填塞紗卷引起的疼痛，及時向醫(yī)生說明后視情況給予拔除或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥?？诜⒓∽㈡?zhèn)痛無效者即行靜脈留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛 使用鎮(zhèn)痛泵時護(hù)理人員嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，通過護(hù)理措施加以防治。換藥時動作輕柔，減少對創(chuàng)口刺激造成疼痛，盡量由患者信任的醫(yī)生或護(hù)士操作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2.4 心理護(hù)理 加強醫(yī)患溝通，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，向患者詳細(xì)解釋肛周膿腫的發(fā)病機制，治療方法，提高患者對疾病的認(rèn)知，樹立信心。護(hù)士可根據(jù)病人性格、喜好等特點調(diào)動病人的情緒，以熱情的態(tài)度、謙和的姿態(tài)為病人創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，理解同情患者的感受，耐心傾聽患者的訴說，并注意非語言交流，鼓勵病人堅強、樂觀。更重要的是有意識阻斷不良暗示，把因換藥疼痛產(chǎn)生情緒的病人暫時調(diào)換房間，進(jìn)行單獨心理干預(yù)，防止不良暗示蔓延。對換藥有恐懼、焦慮的病人早期進(jìn)行心理護(hù)理，反復(fù)講解換藥的重要性及操作過程，消除恐懼心理[2]。

1.2.5 尿儲留護(hù)理 排尿困難是術(shù)后患者常見并發(fā)癥，患者多因術(shù)后疼痛不敢用力。及手術(shù)刺激肛門水腫、發(fā)炎，加之精神緊張或肛門內(nèi)紗布填塞過緊等原因引起排尿困難，此時應(yīng)充分鎮(zhèn)痛并耐心解釋，減輕患者的心理壓力，樹立自行排尿的信心；讓患者聽流水聲進(jìn)行心理誘導(dǎo)，并在小腹熱敷、按摩；如效果不好，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg或給予穴位針灸；上述方法均無效時則導(dǎo)尿，囑患者多飲水。

1.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后給予半流質(zhì)飲食；3天后囑患者進(jìn)食普食，宜攝入清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，如蔬菜、瓜果、蜂蜜；忌食辛辣、煎、炸等食品，嚴(yán)禁飲酒；忌食發(fā)物，如公雞、牛肉、鯉魚、筍子、海鮮等，以免影響創(chuàng)面愈合。

1.2.7 排便護(hù)理 術(shù)后1天內(nèi)控制不排大便。但手術(shù)結(jié)束時，由于肛內(nèi)敷料刺激，導(dǎo)致患者有下墜感，要向患者耐心解釋原因，不要頻繁上廁所，以免排便時出血；指導(dǎo)患者不能因懼怕局部疼痛而拖延排便時間，致使大便千結(jié)，排便困難；排便時不可用力過猛，防止疼痛出血；根據(jù)排便情況可每晚定時服一些緩瀉藥，如麻仁丸、復(fù)發(fā)蘆薈膠囊等，使糞便軟化，排出通暢。禁止進(jìn)食不潔食物，防止腹瀉，以免增加大便次數(shù)影響傷口愈合。

1.2.8 換藥護(hù)理 傷口換藥的好壞是手術(shù)成敗與傷口愈合的關(guān)鍵。換藥一般在大便后進(jìn)行，最好每天換藥1次，一直到傷口痊愈。換藥前先用碘伏或者中藥熏洗肛門局部，換藥時清潔消毒切口、膿腫及內(nèi)口，初期膿液較多時可用雙氧水，生理鹽水或者甲硝哇沖洗膿腔，注意始終保持引流口引流通暢。換藥時應(yīng)仔細(xì)觀察創(chuàng)面的變化，根據(jù)不同的情況采取不同的措施，消除妨礙創(chuàng)面生長的不利因素。消除死腔，及時清理壞死組織和無活力的組織，減少細(xì)菌繁殖機會，加速愈合過程。對較深大的創(chuàng)面，每天換藥時必須清洗干凈，放置引流條應(yīng)填充到創(chuàng)面的底部，并且紗條填塞要適度，不宜過多或過少，過多易引起術(shù)后疼痛及尿潴留，過少則易引起術(shù)后滲出過多；紗條要填滿創(chuàng)腔，保持創(chuàng)腔愈合從深到淺，從里到外，防止肛緣皮膚生長過快，造成假性愈合和復(fù)發(fā)，紗條填塞不宜過緊，有利于創(chuàng)面肉芽由基底向上生長。待創(chuàng)口變淺、變小時，逐漸遞減紗條的塞入深度直至創(chuàng)面愈合。對創(chuàng)面的肉芽應(yīng)細(xì)心的觀察，對水腫潮紅的肉芽用高滲鹽水紗條，對暗紅的肉芽用活血化瘀的藥物，對新生的健康肉芽注意保護(hù)，切忌隨意摩擦引起出血，可用油紗條覆蓋；對生長不均勻的、過盛的肉芽應(yīng)及時修剪，以免影響上皮覆蓋和愈合[3]。

2 結(jié)果

本組患者均臨床治愈，愈合時間22-41天，平均愈合時間31天。隨訪3個月，無膿腫復(fù)發(fā)，無繼發(fā)肛瘺。

3 討論

肛周膿腫患者的術(shù)后護(hù)理對此類患者痊愈起著至關(guān)重要的作用。肛周膿腫術(shù)后初期排便和換藥時的劇烈疼痛常使人難以忍受，因此如何減輕病人術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)口愈合，一直是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問題。術(shù)后換藥關(guān)系到創(chuàng)口愈合的速度和質(zhì)量，飲食指導(dǎo)、排便指導(dǎo)對減輕患者痛苦，縮短病程有著重要作用。護(hù)理工作隨著社會、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已不僅是單純的技術(shù)操作，我們現(xiàn)在努力的方向是把“以人為本、以病人為中心”的人文關(guān)懷思想貫穿護(hù)理全過程，讓其在生理、心理等方面均達(dá)到最舒適的狀態(tài)，使病人產(chǎn)生安全感、親切感及信任感，從而更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的康復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳阿娟.肛周膿腫手術(shù)后的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，（25）14：1773-1774.

[2] 卞倩.直腸肛管周圍膿腫患者術(shù)后換藥的心理干預(yù).求醫(yī)問藥，2011，（9）11：361.

[3] 黃秀鳳.肛周膿腫術(shù)后換藥護(hù)理體會.現(xiàn)代護(hù)理，2011，（8）28：41-42.

[4] 周舫. 肛周膿腫病人術(shù)后換藥的舒適護(hù)理方法.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，（28）5：853.