袁映紅

外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作，多見于年輕成年男性，具有癲癇家族史者更易發(fā)生，可發(fā)生在傷后的任何時間，甚難預(yù)料，早者于傷后即刻出現(xiàn)，晚者可在頭傷痊愈后多年始突然發(fā)作。不過，并非所有的腦外傷病人都并發(fā)癲癇，按初次癲癇發(fā)作的時間可分為早期、中期、晚期癲癇。

1 癥狀體征

1.1 癲癇發(fā)作形式 除小發(fā)作與雙側(cè)嚴(yán)重肌陣攣以外，任何類型的癲癇均可出現(xiàn)。額極腦膜腦癲癇常引起無先兆的大發(fā)作型；額頂中央?yún)^(qū)病灶常引起對側(cè)肢體運動或感覺性局限性發(fā)作；顳葉病灶引起精神運動性發(fā)作，枕葉病灶多有視覺先兆。多數(shù)病人的發(fā)作類型較固定，少數(shù)可有改變，早期及中期癲癇隨著時間的推移約有25%的病人在2年或稍長的期間內(nèi)自行緩解而停止，但晚期癲癇常有加重的趨勢，可由局部性發(fā)作而演變?yōu)槿硇园l(fā)作，嚴(yán)重時并有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現(xiàn)。

1.2 顱腦損傷的癥狀與體征 早中癲癇病人多有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折，晚期癲癇病人多有腦退行性變、瘢痕形成，病人可有局灶性神經(jīng)缺失征象，腦膿腫亦有其特殊臨床表現(xiàn)。

2 主要臨床表現(xiàn)

發(fā)作性意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁，常伴有頭痛健忘、精神疲憊等癥狀。癲癇大發(fā)作頻繁，持續(xù)不斷，兩次發(fā)作之間無清醒狀態(tài)稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，可致腦缺氧，使病情加重，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此，應(yīng)加強顱腦損傷病人癲癇的護理。

3 癲癇發(fā)作時的護理

3.1 防止受傷

發(fā)作時使病人平臥，在病人上下臼齒之間放置牙墊，預(yù)防舌咬傷。病人床旁要有床檔、安全帶等保護裝置，防止墜床和碰撞傷。切忌強行按壓病人肢體以免發(fā)生肌肉拉傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位等。

3.2 防止窒息

發(fā)作時將患者頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。松開衣領(lǐng)促使唾液、嘔吐物流出。病人口腔有分泌物或嘔吐物時，要立即清除以防止誤吸。保持呼吸道通暢，如自主呼吸停止，立即行人工復(fù)蘇，有條件者可氣管內(nèi)插管應(yīng)用呼吸機支持呼吸。

3.3 使用抗癲癇藥

常用藥物有安定、苯巴比妥鈉、冬眠藥等。要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。靜脈用藥時注意調(diào)整速度，密切觀察病人呼吸、心率、血壓變化，注意藥物的不良反應(yīng)。癲癇發(fā)作控制后要切記遞減停藥。

3.4 合并癥的觀察

癲癇持續(xù)狀態(tài)常伴有缺氧、發(fā)熱、腦水腫、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀?？蓪ΠY給予吸氧、物理降溫、建立靜脈通道、進(jìn)行心電、血氣、血電解質(zhì)監(jiān)測等治療和監(jiān)控措施。

3.5 做好記錄

要準(zhǔn)確記錄癲癇發(fā)作的類型、持續(xù)時間及間歇時間。記錄用藥的名稱、劑量、用法、時間和效果。發(fā)作未停止前，應(yīng)派專人守護，以便觀察病情變化，及時采取搶救措施。

4 發(fā)作停止后的處理

4.1 檢查病人的意識變化、測量生命體征并記錄。

4.2 檢查病人有無受傷情況，如：舌咬傷，肌肉牽拉傷，關(guān)節(jié)脫位等。

4.3 加強皮膚的護理，如有大汗淋漓，大小便失禁，應(yīng)及時更換被服，保持床單元清潔、平整。

4.4 其他：發(fā)作停止后仍需按時服用抗癲癇藥，飲食要清淡低鹽，限制水的攝入，保持足夠的睡眠，減少刺激。

5 住院期間及出院前的健康指導(dǎo)

5.1 顱腦損傷病人住院期間如出現(xiàn)嘴角、手足抽動，應(yīng)立即通知醫(yī)生以及時治療，防止癲癇大發(fā)作。病房應(yīng)保持安靜，盡量減少探視，讓病人充分休息。生活可自理的病人要盡量避免外出活動，需要外出時須有人陪伴，以防止發(fā)生意外。

5.2 病人出院后除了按醫(yī)囑定時服用抗癲癇藥物、定時復(fù)查外，應(yīng)避免重體力勞動或用腦過度，避免高空作業(yè)和駕駛車輛。外出活動時要避免刺激，保持情緒穩(wěn)定，以免引起癲癇發(fā)作并造成受傷。癲癇發(fā)作較頻繁的病人活動時最好有家人陪伴，并隨身攜帶抗癲癇藥物，無此條件者應(yīng)盡量不要外出活動。

5.3 家屬及陪護要熟練掌握癲癇發(fā)作時的應(yīng)急處理，出院前進(jìn)一步強化并驗證是否掌握，未掌握者需要重復(fù)宣教指導(dǎo)。