俞明珠　周萍

【摘 要】目的：了解并掌握產(chǎn)后心理障礙的原因及預(yù)防措施，早期識別產(chǎn)后心理障礙并進行心理疏導和護理，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康，并為其提供保健指導。并針對不同病因進行心理護理。產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生心理障礙，不僅影響家庭功能和產(chǎn)婦的親子行為，嚴重者還可危及產(chǎn)婦和嬰兒的健康與安全。其發(fā)病原因比較復雜，一般診斷是由多方面因素造成的，因此要從生理、心理、社會諸方面評估后給予防治與護理。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；心理障礙；護理

產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)后沮喪及產(chǎn)后抑郁癥。婦女在產(chǎn)褥期內(nèi)普遍存在暫時性心理退化現(xiàn)象，情感脆弱，依賴性強，適應(yīng)性差，特別是產(chǎn)后1周內(nèi)情緒變化更加明顯，在某些危險因素作用下易發(fā)生精神障礙。產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生心理障礙，不僅影響家庭和睦和產(chǎn)婦的親子行為，嚴重者還可危及產(chǎn)婦和嬰兒的健康與安全。近年來，我國產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率有所增加。

1 產(chǎn)后心理障礙的護理評估

1.1 病史 要了解產(chǎn)婦的性格，有無抑郁癥、精神病的個人史和家族史，有無重大精神創(chuàng)傷史，本次妊娠過程中心理狀態(tài)及分娩情況是否順利、有無難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)以及產(chǎn)時產(chǎn)后的并發(fā)癥，了解新生兒健康狀況；了解家人及親友對產(chǎn)婦照料新生兒的支持程度、經(jīng)濟狀況、家庭成員的和諧程度。

1.2 身心狀況 評估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài)，是否心情壓抑、焦慮、恐懼；觀察產(chǎn)婦的晶常活動和行為，自我照顧能力與照顧新生兒的能力等，觀察母嬰之間接觸和交流的情況，有無不愿意接受新生兒、護理新生兒表現(xiàn)出不高興；評估周圍親人對產(chǎn)婦有無冷漠、照顧不周，風俗習慣得不到滿足；了解有無夫妻關(guān)系不融洽及與家庭其他成員的關(guān)系；以判斷病情的嚴重程度。

2 產(chǎn)后心理障礙的病因

2.1 心理因素：患者存在較多的負性生活事件，如支持系統(tǒng)不利、產(chǎn)后親屬關(guān)心較少、經(jīng)濟狀況不佳、居住環(huán)境惡劣等因素。產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入等與產(chǎn)后心理障礙存在相關(guān)關(guān)系。年齡≧35歲的產(chǎn)婦，由于機體條件差，妊娠并發(fā)癥多，產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率也偏高。

2.2 分娩方式：如產(chǎn)時并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對分娩疼痛的恐懼心理均與產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生有關(guān)。不良分娩結(jié)局如死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感等是產(chǎn)后心理障礙的誘發(fā)因素。

2.3 社會文化因素：在傳統(tǒng)文化中，文化因素可減少和預(yù)防心理障礙的表達。

3 產(chǎn)后心理障礙的危害

3.1 影響嬰兒發(fā)育：許多學者對患產(chǎn)后心理障礙母親的1～2歲嬰兒研究發(fā)現(xiàn)，早期產(chǎn)后抑郁癥與嬰兒不良認知及情感障礙有關(guān)，抑郁癥較為嚴重并且持續(xù)時間較長時，對嬰兒發(fā)育影響的危害性就更大。

3.2 產(chǎn)后抑郁癥可影響母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后泌乳時間遲，泌乳量少，新生兒生理性體重下降幅度大，持續(xù)時間長，恢復慢，產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率低。

3.3 產(chǎn)后焦慮或抑郁可導致體內(nèi)激素水平的變化，使宮縮減弱，是助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的一個可能因素。

4產(chǎn)后心理障礙的護理問題及措施

4.1 減輕焦慮

4.1.1妊娠期間，加強宣教，利用孕婦學校、圖片、顯示屏等使孕婦了解有關(guān)妊娠、分娩相關(guān)知識及護理新生兒知識，在思想上、技能上做好準備，以減輕緊張焦慮心理。

4.1.2鼓勵產(chǎn)婦表達自己的內(nèi)心感受，學會傾訴與放松。護理人員對產(chǎn)婦應(yīng)多關(guān)心、多講解，提高她們的自信心和自尊心。

4.1.3在分娩時可行導樂；陪伴分娩，讓丈夫或親人全程陪產(chǎn)，給予更多更好的關(guān)心和精神支持，以改善產(chǎn)婦的緊張焦慮狀態(tài)。

4.1.4對丈夫及其家庭成員做好宣教，不僅要從物質(zhì)上提供支持，還要從感情上更加愛護和關(guān)懷產(chǎn)婦。在關(guān)心孩子的同時，不要忽略產(chǎn)后疲勞的產(chǎn)婦，理解她們的痛苦與煩惱，幫助產(chǎn)婦解決實際困難，避免不良情緒刺激。

4.2 促進睡眠

4.2.1為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。

4.2.2指導產(chǎn)婦與新生兒同步休息，增加白天睡眠時間。

4.2.3必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或安慰劑治療。

4.3 提高能力，增強自信

提供新生兒護理知識與技能，給予產(chǎn)婦自我護理指導。實施母嬰同室，協(xié)助并促進產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，增加母子親情。

4.4 安全保護

對有傷害性行為的產(chǎn)婦應(yīng)高度警惕，注意產(chǎn)婦自身及新生兒的安全保護區(qū)。重患者需請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師給予治療。做好出院指導，為產(chǎn)婦提供心理咨詢機會。

5 產(chǎn)后心理障礙的預(yù)防 鼓勵開展多途徑、分階段、綜合性的預(yù)防措施，如建立孕婦學校，向孕婦和家屬系統(tǒng)介紹有關(guān)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期基本知識，同時加強心理咨詢和教育，普及精神衛(wèi)生知識，幫助孕婦克服對妊娠、分娩的恐懼感，保持樂觀的良好心態(tài)。提倡丈夫陪伴分娩和導樂分娩和鎮(zhèn)痛分娩，以消除孕婦的恐懼心理及由疼痛引起的負性情緒。丈夫和親人要與產(chǎn)婦加強情感交流，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，一同護理嬰兒，使其增強自信心，維持心理平衡，使產(chǎn)婦順利渡過人生這一特殊時期。