于豐　毛曉輝

【摘 要】目的：探討菌陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理措施，提高患者的依從性及好轉(zhuǎn)率。方法：回顧40例菌陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者的資料，從飲食護(hù)理、心理護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染及出院指導(dǎo)進(jìn)行分析。結(jié)果：有效的消除了此類患者的不良情緒，提高患者的依從性及好轉(zhuǎn)率。結(jié)論：對(duì)菌陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病的患者采用綜合護(hù)理措施能達(dá)到較好的治療效果。

糖尿病合并肺結(jié)核是臨床上常見的疾病，近年隨著糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病合并肺結(jié)核也呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。這部分患者中易發(fā)空洞，多為排菌患者，傳染性強(qiáng)，社會(huì)危害大，且治療時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理難度大[1]。2008年1月～2013年5月我科共收治肺結(jié)核合并糖尿病共40例，經(jīng)精心護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料 本組40例，其中男28例，女12例。其中痰結(jié)核桿菌涂片及痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者30例（75.0%），陰性者10例（15.0%）。合并空洞32（80.0%）例。糖尿病的診斷參照1999年WHO所頒布、中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L或OGT試驗(yàn)中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 飲食護(hù)理： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 糖尿病的治療目標(biāo)是良好的控制血糖，因此需要控制飲食。但肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)支持治療是抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)。所以兩種疾病的營(yíng)養(yǎng)治療是互相矛盾的。在飲食指導(dǎo)時(shí)，要清楚治療的關(guān)鍵，做好營(yíng)養(yǎng)搭配，既要保證高蛋白、高能量、高纖維素的攝入，又要穩(wěn)定血糖，不加重糖尿病。因此，飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持是護(hù)理人員日常工作中的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理餐次，科學(xué)配膳[2]。進(jìn)食主張： 低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充微量元素。嚴(yán)格限制糖的攝入。胖者限制油煎、油炸食物。當(dāng)飲食控制使患者出現(xiàn)饑餓狀態(tài)時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者和家屬做好飲食控制的宣教工作，使患者明白飲食在治療中的重要作用，堅(jiān)持合理飲食。

2.2 心理護(hù)理： 糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，合并肺結(jié)核后病情復(fù)雜化，治療難度大糖尿病合并肺結(jié)核是嚴(yán)重的慢性病，長(zhǎng)期的病程除了給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還給患者帶來(lái)的巨大的精神壓力，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，對(duì)治療失去信心，甚至?xí)?duì)生活失去信心，發(fā)生自殺等不良事件。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。定期給患者進(jìn)行肺結(jié)核及糖尿病知識(shí)講座，使患者對(duì)疾病的提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)出現(xiàn)明顯情緒障礙的患者，可安排心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)方法，幫助患者緩解和消除消極情緒。

2.3 加強(qiáng)血糖檢測(cè)：飲食控制 + 運(yùn)動(dòng)療法是控制糖尿病病情的最基礎(chǔ)措施。血糖的控制是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵[3]。同時(shí)，若血糖控制不良，抗結(jié)核藥物常不能將應(yīng)有的療效充分發(fā)揮，從而降低結(jié)核病的治愈率。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，做到定餐、定時(shí)、定量，因此，臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)控的重要性，每日要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)每日三餐前后及睡前血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在正常水平，并保持相對(duì)平穩(wěn)，同時(shí)控制血糖過(guò)程中要預(yù)防低血糖的發(fā)生[4]并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)血糖值進(jìn)行藥物治療的合理調(diào)整，加強(qiáng)治療效果。

2.4嚴(yán)格隔離護(hù)理，預(yù)防感染： 由于糖尿病合并肺結(jié)核患者免疫力較低，且多為排菌患者，容易發(fā)生感染及交叉感染，因此，在對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，適時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒嚴(yán)格隔離制度顯得尤為重要，甚至對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸都有一定的影響，因此，預(yù)防感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

2.5出院指導(dǎo)： 肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療周期長(zhǎng)，出院指導(dǎo)內(nèi)容多，包括以下內(nèi)容： ①定期復(fù)查。②自我監(jiān)測(cè)血糖?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員應(yīng)教給患者血糖儀自測(cè)血糖及注射胰島素的方法，以便糖尿病患者自行監(jiān)測(cè)血糖、血壓等。③控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)。

肺結(jié)核合并糖尿病患者兩疾病相互影響，這是因?yàn)樘悄虿』颊咛谴x的紊亂，引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，降低了機(jī)體的抵抗力和組織的修復(fù)能力，而糖尿病患者的代謝產(chǎn)物又有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖。同時(shí)，結(jié)核病導(dǎo)致的慢性消耗加重了糖尿病患者的負(fù)擔(dān)。因此倆病并存使治療周期長(zhǎng)，治療難度大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)重，因此高質(zhì)量的護(hù)理在這類患者的治療過(guò)程中是比較重要的一部分。高質(zhì)量的護(hù)理措施不僅可以增強(qiáng)患者的治療信心、減輕其痛苦感，提高患者的依從性，還能避免或者降低患者醫(yī)院感染率，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈好轉(zhuǎn)率 。同時(shí)高質(zhì)量的出院指導(dǎo)對(duì)患者的治療周期及治療效果都有著不容忽視的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹海鷹 . 糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，3（ 11） ： 87.

[2] 萬(wàn)榮珍 . 肺結(jié)核合并糖尿病 30 例的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（ 14） ： 45.

[3] 劉金鳳，孫井利，張瑞榮，等 . 肺結(jié)核患者的心理特征及

[4] 王文淵，王歸真. 2 型糖尿病患者 167 例低血糖原因分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（ 醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊） ，2008，10（ 6） ：66.