尤曉雪

跟骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折之一 ， 約占全身骨折的 2 % ， 跗骨骨折的 60 %， 其治療方法的選擇也存在諸多爭(zhēng)議 ， 由于骨折線大多涉及距下關(guān)節(jié)面 ， 近年國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多傾向于切開(kāi)復(fù)位。2012 年 4 月至2012年 12 月 ， 作者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折 ， 并通過(guò)有效的護(hù)理 ， 取得滿意效果 ， 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 45 例 ， 男 26 例 ， 女 19 例。年齡 18～56 歲 ， 平均 2818 歲。左足受傷 17 例 ， 右足 18 例 ， 雙足 7 例。高處墜落傷 29 例 ， 車禍 12 例 ， 爆炸傷 1 例。閉合性損傷 27 例 ， 開(kāi)放性傷 8 例。合并距骨半脫位 3 例 ， 肋骨骨折 4 例 ， 骨盆骨折 2 例。閉合性損傷在 24h 內(nèi)手術(shù) ， 開(kāi)放性損傷在傷后12～18d手術(shù)。均行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。治療結(jié)果 跟骨手術(shù)后滲血一般較多 ， 術(shù)后切口疼痛也較劇烈 ， 一般予以對(duì)癥處理可以緩解。本組有 4 例發(fā)生切口皮緣部分壞死 ， 經(jīng)換藥處理后愈合 ， 未發(fā)生切口裂開(kāi)及感染。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

向患者介紹手術(shù)方法 ， 功能鍛煉及康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)與問(wèn)題， 以減輕患者的心理負(fù)擔(dān) ， 使其在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù) ， 主動(dòng)配合手術(shù)和康復(fù)功能鍛煉 ， 提高手術(shù)成功率。 2.2 腫脹護(hù)理 抬高患足 15～20cm ， 以利于靜脈血液及淋巴回流 ， 減輕或早消除腫脹?？诜鍩峤舛?、活血化瘀中藥， 1 劑/ d ， 以利于水腫消退。早期局部冷敷 ， 降低毛細(xì)血管通透性 ， 減少滲血 ， 使破裂的小血管及時(shí)凝固止血 ， 減輕腫脹。對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹 ， 要警惕骨筋膜間區(qū)綜合征發(fā)生 ， 及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

① 術(shù)前檢查： 擇期手術(shù)的患者 ， 術(shù)前進(jìn)行血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間 ， 肝、腎功能及血電解質(zhì)、血型、心電圖等檢查 ， 全面分析判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受能力； ② 皮膚準(zhǔn)備： 術(shù)前用溫水浸泡傷足 ， 2 次/ d ， 30min/次， 以清除皮膚表面污垢。術(shù)前 1d 剃凈手術(shù)范圍內(nèi)毛發(fā) ， 修剪趾甲 ， 清潔術(shù)區(qū)皮膚； ③ 胃腸道準(zhǔn)備： 手術(shù)前禁食8h ， 禁飲水4～6h ； ④ 其他： 吸煙的患者， 告誡其在術(shù)前1周戒煙 ， 術(shù)后更要避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙。遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素 ， 以預(yù)防手術(shù)后感染發(fā)生。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 早期給予清淡易消化活血化瘀飲食如田七瘦肉湯、魚(yú)片湯 ， 多吃新鮮蔬菜、水果 ， 忌辛辣刺激食物； 中期飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品 ， 如豬腳湯、桂圓紅棗鵪鶉湯； 后期飲食宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品， 如杜仲、枸杞子煲烏雞、冬蟲(chóng)草燉瘦肉。

3.2 腫脹護(hù)理 用枕頭或支架將患足墊起抬高， 略高于心臟， 以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流， 減輕肢體的腫脹； 坐位時(shí)避免傷足下垂， 在病情允許時(shí)， 盡早開(kāi)始患肢活動(dòng)， 也可以使用理療， 促進(jìn)水腫的消退。 3.3 疼痛的護(hù)理 跟骨骨折常疼痛較劇烈 ， 術(shù)后常攜帶陣痛泵 ， 應(yīng)告知患者注意事項(xiàng) ， 防止扭曲受壓及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) ， 如頭暈、惡心、尿潴留等。指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng) ， 聽(tīng)音樂(lè)、看電視分散注意力 ， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.3 預(yù)防傷口感染 ① 增強(qiáng)患者的體質(zhì) ， 及時(shí)治療貧血、營(yíng)養(yǎng)不良誘發(fā)傷口感染的疾病 ， 提高患者的抗病能力； ② 注意患者的全身情況。對(duì)術(shù)后體溫持續(xù)過(guò)高者， 考慮傷口有感染的可能， 立即報(bào)告醫(yī)生， 及時(shí)處理； ③ 注意觀察傷口的情況， 傷口疼痛的性質(zhì)是否改變， 有無(wú)紅腫、波動(dòng)感。對(duì)傷口污染或感染嚴(yán)重者，根據(jù)情況拆除縫線敞開(kāi)傷口， 及時(shí)給予換藥保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 避免醫(yī)源性感染。

3.4 康復(fù)功能鍛煉 術(shù)后即開(kāi)始患足足趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng) ， 特別是跖屈鍛煉 ， 對(duì)恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。D2 開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié) ， 加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)自主鍛煉 ， 腓長(zhǎng)肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉每天 2～3 次。術(shù)后 1 周 ， 開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí) ， 每次 15～20min ， 每天 1～2 次， 以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2～3 周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí) ， 術(shù)后 6 周根據(jù) X線檢查情況見(jiàn)骨痂形成可逐漸負(fù)重活動(dòng)。

3.5 體會(huì) 我們?cè)谧o(hù)理思路上強(qiáng)調(diào)整體觀即飲食、運(yùn)動(dòng)并重 ， 強(qiáng)調(diào)食療的安全性及療效 ， 重視心理護(hù)理 ， 提高患者的主觀能動(dòng)性， 使患者積極配合治療及護(hù)理 ， 取得了滿意的效果。