邢波
【摘 要】夜間發(fā)生低血糖由于患者處在入睡狀態(tài),早期低血糖癥狀不易察覺(jué),易發(fā)生嚴(yán)重低血糖,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù),可能會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷乃至猝死,本文綜述了夜間低血糖是由于藥物、年齡、飲食、慢性疾病等多種因素綜合作用的結(jié)果,并提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)辦法。即通過(guò)對(duì)糖尿病患者的全方位管理,促使人群行為發(fā)生改變,實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo),有效降低糖尿病患者低血糖發(fā)生,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的積極治療和康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;低血糖;原因;護(hù)理
近年來(lái), 隨著人們?nèi)粘I钏讲粩嗵岣撸?糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),成為嚴(yán)重危害人類健康的一種慢性非傳染性疾病,有效控制血糖已引起廣泛重視。在治療過(guò)程中常??赡馨l(fā)生低血糖。低血糖主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),反復(fù)發(fā)作或歷時(shí)較久可導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的病理改變,還可引起冠心病心絞痛發(fā)作、心力衰竭,增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),遠(yuǎn)比高血糖要危險(xiǎn),持久嚴(yán)重的低血糖得不到及時(shí)糾正,可能會(huì)導(dǎo)致昏迷,且發(fā)展速度極為迅猛,這多是糖尿病患者猝死的重要誘因。
1 產(chǎn)生夜間低血糖的相關(guān)原因
1.1藥物因素
絕大部分(89.9%)的低血糖反應(yīng)由磺酰脲類降糖藥物引起,其次是胰島素[1]。二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合應(yīng)用容易發(fā)生低血糖[2]。當(dāng)過(guò)量使用降糖藥或藥物相互作用出現(xiàn)原發(fā)性或藥源性的低血糖風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。患高血壓后使用β-受體阻滯劑,尤其是非選擇性β受體阻滯劑治療的糖尿病患者,低血糖發(fā)作的機(jī)會(huì)可能增加,在某些患者可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。
1.2年齡因素
高齡是糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要危險(xiǎn)因素[3]。原因可能是:年齡增大,①腎上腺素和糖皮質(zhì)激素反應(yīng)增加,而胰高血糖素及生長(zhǎng)激素水平降低,低血糖防御性反饋調(diào)節(jié)機(jī)制減弱,導(dǎo)致低血糖不易糾正;②機(jī)體肝腎功能減退,降糖藥物排泄緩慢,在體內(nèi)蓄積而引起低血糖。③對(duì)低血糖的感知能力降低,容易引起嚴(yán)重低血糖。老年2型糖尿病伴腦萎縮患者,因其有中樞神經(jīng)的損害,對(duì)低血糖的反應(yīng)弱,易直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
1.3飲食因素
進(jìn)食不規(guī)律, 如采取饑餓療法、胃腸炎等均可使外源性葡萄糖攝入不足,滿足不了機(jī)體的能量需求而引起低血糖反應(yīng)。如果睡前血糖<6.0mmol/L,夜間低血糖發(fā)生率高達(dá)80%,而且大部分病人無(wú)低血糖癥狀。許麗娟研究表明[4]:睡前血糖與夜間低血糖發(fā)生率存在相關(guān)性,強(qiáng)化胰島素治療的2 型糖尿病患者夜間未察覺(jué)低血糖的發(fā)生率較高。
1.4 伴有慢性疾病
患者由于腎臟對(duì)胰島素等降糖藥的分解代謝障礙和消除減慢,引起降糖藥物的蓄積和過(guò)量。合并肝、腎、內(nèi)分泌疾病的老年2型糖尿病患者,因糖原分解及糖異生作用減弱及胰島素和口服降糖藥半衰期延長(zhǎng),易發(fā)生低血糖癥。
1.5私自加量、隨意換藥
偶有漏服降糖藥的糖尿病患者,會(huì)自以為是的在下一次服藥時(shí)候雙倍服用藥物?;蛟谘强刂撇粷M意,未在咨詢醫(yī)生的情況下隨意換藥或加大藥物劑量,可導(dǎo)致夜間低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。
2 降低夜間低血糖的護(hù)理對(duì)策
2.1 飲食干預(yù)
合理分配每餐熱量,每天至少三餐,用餐時(shí)間、食量相對(duì)固定,飲食量和藥量保持平衡。胰島素注射患者要特別按時(shí)進(jìn)餐,按時(shí)吃晚飯及在晚睡前少量加餐,飲食結(jié)構(gòu)宜適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量,減少糖量,建議胰島素治療病人身邊隨時(shí)放有糖果或葡萄糖片。李俊琦[5]研究認(rèn)為當(dāng)睡前血糖≤6.7mmol/L時(shí),應(yīng)科學(xué)加餐,選擇升糖緩慢且持久的低升糖指數(shù)食物(含15克碳水化合物如:燕麥、大麥、谷物、大豆、小扁豆、豆類、裸麥粗(粗黑麥)面包、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等),切勿選擇口服葡萄糖、含糖飲料等升糖快,不能維持較長(zhǎng)時(shí)間的高升糖指數(shù)食物。
2.2 藥物干預(yù)
加強(qiáng)降糖藥知識(shí)教育,向患者講解藥物種類、劑量、作用時(shí)間, 不良反應(yīng)、服用方法等, 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,避免漏服、誤服,如漏服后不可在下一次補(bǔ)服。使用胰島素治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始,監(jiān)測(cè)血糖變化, 逐步調(diào)整至合適的劑量。注射前應(yīng)了解患者的食欲情況,飲食準(zhǔn)備情況,是否按時(shí)進(jìn)食,注射后要檢查患者的進(jìn)食情況。
2.3 血糖監(jiān)測(cè)
血糖監(jiān)測(cè)可選擇一天中不同的時(shí)間點(diǎn),包括餐前、餐后2小時(shí)、睡前及夜間(一般為凌晨2~3時(shí))。自我血糖監(jiān)測(cè)是進(jìn)行糖尿病管理的有效工具,是綜合治療方法中的一個(gè)重要組成部分[6]。 糖尿病患者應(yīng)有規(guī)律地進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè), 對(duì)多次發(fā)生低血糖昏迷的患者更要長(zhǎng)期堅(jiān)持嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。睡前血糖波動(dòng)在6.7-11.1mmol/L為宜[5]。指導(dǎo)患者記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和飲食日記, 并在就診時(shí)將血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和飲食日記帶給醫(yī)護(hù)人員,為醫(yī)生作出正確的臨床決策提供重要依據(jù)。
2.4 心理干預(yù)
糖尿病是一種慢性終身性疾病,飲食習(xí)慣改變,終生藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān),同時(shí)病情發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損,多種情緒的低落對(duì)糖尿病治療效果會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。因此,在臨床護(hù)理工作中,發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)勢(shì),使患者在就診、治療、健康教育和疾病的管理過(guò)程中獲得糖尿病管理的知識(shí)和能力,培養(yǎng)糖尿病患者對(duì)綜合治療的自我管理能力,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,采取有效的自我管理方法,增加其自信心,樹(shù)立與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心。有利于減輕糖尿病患者心理痛苦程度,提高患者的生活質(zhì)量。此外,應(yīng)該加強(qiáng)患者的家庭支持,家屬在生活中的關(guān)心與安慰,飲食、運(yùn)動(dòng)、治療的督促,給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍,減輕其心理痛苦。
2.5 患者周圍人群的參與
在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí),對(duì)家屬同步實(shí)施健康教育,主動(dòng)參與治療過(guò)程,能提高患者康復(fù)積極性,可幫助患者提高生活質(zhì)量減少并發(fā)癥。讓家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí),不僅使家屬掌握飲食治療知識(shí),還要掌握運(yùn)動(dòng)方法、血糖的監(jiān)測(cè)技術(shù)、胰島素的注射技術(shù)、低血糖的預(yù)防和處理等糖尿病基礎(chǔ)知識(shí),使血糖控制在理想范圍內(nèi),減少夜間低血糖的發(fā)生[6]。充分發(fā)揮家屬的正性作用,主動(dòng)為患者提供更好的社會(huì)、家庭支持。家庭成員若對(duì)患者疾病漠不關(guān)心,不能給予患者心理、行為、經(jīng)濟(jì)支持,都會(huì)影響患者的遵醫(yī)行為。研究顯示:實(shí)施家屬同步教育后6個(gè)月,可提高糖尿病患者遵醫(yī)行為的自覺(jué)性,對(duì)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平有明顯的控制作用[7]。
3 小結(jié)
綜上所述,夜間低血糖是多因素綜合作用的結(jié)果, 嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康和生命。給予積極的護(hù)理干預(yù),通過(guò)飲食、用藥、心理、血糖監(jiān)測(cè)管理等方面認(rèn)知的提高,促使人群朝有利于健康的方向發(fā)展,加強(qiáng)遵醫(yī)行為,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo),從而有效降低糖尿病患者在夜間低血糖的發(fā)生。
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