王玉嫦

循證護(hù)理是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果，以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法[1]。前列腺電切術(shù)患者中大多為老年患者，為進(jìn)一步探討預(yù)防經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)下肢深靜脈血栓的形成。我科2007年—2012年對(duì)65例患者運(yùn)用了循證方法，大大降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 2007年—2012年我科共收治經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的患者65例，作為循證組。術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者1例，本組患者平均年齡67歲，合并冠心病者1例，合并高血壓、肥胖者2例，合并糖尿病者1例，合并腦血栓后遺癥者1例；2004年-2006年收治40例，作為傳統(tǒng)組，術(shù)后并發(fā)3例，本組患者平均年齡為69歲，合并冠心病者2例，合并高血壓、肥胖者5例，合并糖尿病者3例，合并腦血管后遺證1例。下肢深靜脈血栓發(fā)生于術(shù)后7—10天。

1.2具體措施 （1）成立循證小組。小組成員包括責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)士2名，學(xué)歷為大專，均受過循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，掌握了有效循證方法。（2）問題的提出。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)責(zé)任護(hù)士提出的經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成后的臨床表現(xiàn)：如下肢腫脹、淺靜脈的擴(kuò)張、皮膚顏色、溫度等改變，系統(tǒng)地查閱有關(guān)方面文獻(xiàn)進(jìn)行循證。了解此類患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素及預(yù)防方法，從而確定與本研究關(guān)系密切的要素，為護(hù)理工作提供科學(xué)、有效的理論依據(jù)，并制定循證護(hù)理方案。（3）積極評(píng)估易患因素。根據(jù)查及的有關(guān)文獻(xiàn)，分析術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成因素。①高齡、合并心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖患者為易患人群。②血流緩慢，與下肢深靜脈血栓形成密切相關(guān)。③術(shù)后長(zhǎng)期臥床以及止血藥物的應(yīng)用。

2護(hù)理

2.1加強(qiáng)宣教及心理護(hù)理。（1）下肢深靜脈血栓形成主要與血液高凝、血流滯緩和管壁損傷[2]有關(guān)，是術(shù)后常見并發(fā)癥之一。預(yù)防措施和護(hù)理必須針對(duì)靜脈血栓形成的三大因素，采取有效措施，方能奏效。術(shù)前詳細(xì)了解患者的全身狀況，及時(shí)處理全身性疾病。高血壓患者血壓降至150-130/100-85mmHg，糖尿病患者血糖降至6.1mmol/l以下，護(hù)理人員積極幫助患者去除不良習(xí)慣，如戒煙酒，指導(dǎo)患者進(jìn)食，保持大便通暢，避免血液濃縮。重點(diǎn)是對(duì)高?；颊咝g(shù)前宣教與心理護(hù)理，讓患者及家屬共同參與制定健康活動(dòng)計(jì)劃。（2）健康指導(dǎo)，針對(duì)患者自身情況進(jìn)行個(gè)性化及全身健康指導(dǎo)，教會(huì)患者收縮股四頭肌、腓腸肌，屈踝伸足背等動(dòng)作，便于術(shù)后配合。（3）對(duì)于不配合的患者，應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和正性激勵(lì)，做好心理護(hù)理，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。

2.2一般治療與護(hù)理。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后需行膀胱沖洗，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)。再加上采用三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)置時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)用止血?jiǎng)┖皖l發(fā)膀胱痙攣等均為誘發(fā)因素，因此，術(shù)后6小時(shí)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行伸足背，屈踝等動(dòng)作，術(shù)后第二天可進(jìn)行收縮腓腸肌、股四頭肌練習(xí)，4-5次/d，間歇配合被動(dòng)擠壓，鼓勵(lì)督促患者定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈和舉腿等活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，力度逐漸增加，但應(yīng)避免膝下墊枕。給予下肢按摩，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流。保持膀胱沖洗通暢，并密切觀察引流液的顏色、量及性狀。對(duì)高?；颊?，術(shù)后用止血藥應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)并嚴(yán)密觀察小腿局部變化并注意變暖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化。 早期觀察有無下肢腫脹和脹痛，有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，小腿營(yíng)養(yǎng)是否改變，并注意皮膚顏色、溫度有無改變，肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無減弱，有無壓痛的條索狀物。若發(fā)生下肢深靜脈血栓后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢于心臟20-30cm，注意保暖。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞。每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并加以比較，以判斷治療效果。

2.4藥物治療監(jiān)測(cè)。用生理鹽水100ml加尿激酶100萬(wàn)u進(jìn)行溶栓治療，在1h內(nèi)靜脈滴注完畢。尿激酶是酶類溶血栓藥，能激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新鮮形成的血栓溶解。用藥前應(yīng)了解患者有無出血性疾病。每日常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板、纖維蛋白原、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。密切觀察用藥后有無出血傾向，有沒有無誘因的鼻腔、齒齦異常出血，有無血尿、黑便等。使用尿激酶時(shí)一般在患肢穿刺，拔針時(shí)延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間，防止皮下出血。靜脈使用尿激酶時(shí)，要求做到靜脈穿刺以一次成功，以避免局部出血或血腫。

3 結(jié)果

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣紅梅，蒙增萍.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)生教育.醫(yī)學(xué)教育，2003.23（3）：21-21

[2] 唐婷.下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2006（12）：36