王引線　康瑞芳　白雪萍

【摘 要】目的：探索心理護(hù)理對(duì)老年骨折患者康復(fù)的影響。方法：對(duì)觀察組207例不良心理狀態(tài)的住院患者進(jìn)行心理干預(yù)，并實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理。結(jié)果：觀察組207例患者在住院時(shí)間、服藥依從性、患者滿意度和不良情緒改善等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩者之間有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)老年骨折患者不良心理狀態(tài)的護(hù)理，可促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年人；骨折；心理護(hù)理

老年人由于生理機(jī)能衰退， 應(yīng)變能力降低，骨密度減少，骨折事件日益增多，極大影響其生活質(zhì)量，已引起了醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。為了提高骨科老年患者的臨床治療效果，我們對(duì)我院386例老年骨折住院患者的心理狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，并對(duì)其中207例有針對(duì)性地采取了心理護(hù)理措施，取得了良好的康復(fù)治療效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月～2013年5月共收治65歲以上四肢骨折住院患者386例，按照治療的先后順序隨機(jī)分為分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：男109例，女69例，年齡60～72歲，平均66.2歲；農(nóng)村患者127例，城市患者52例；焦慮不安與恐懼者94例，孤獨(dú)寂寞者36例，悲觀失望者19例，其他心理問題者30例；觀察組：男126例，女81例，年齡60～78歲，平均65.3歲；農(nóng)村患者149例，城市患者58例；焦慮不安與恐懼者109例，孤獨(dú)寂寞者43例，悲觀失望者23例，其他心理問題者32例。兩組患者在性別、年齡、身份、心理問題、病情等方面比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 心理護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)每位患者的心理、生理特點(diǎn)，制定心理護(hù)理計(jì)劃，并有針對(duì)性地開展心理護(hù)理。具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理的基本要求

1.2.1.1 護(hù)士的儀表儀容、一舉一動(dòng)直接影響著患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。護(hù)士要具有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，做到著裝整齊、整潔，舉止大方得體，著妝清新、質(zhì)樸。

1.2.1.2 交流過程中，護(hù)士不得探尋患者隱私；保持心態(tài)平和、不急不躁，放慢語(yǔ)速、聲調(diào)適度，中途可根據(jù)患者理解情況做適當(dāng)?shù)耐ｎD，給患者留有一定的消化理解時(shí)間；交流的形式要隨和，盡量以嘮家常的方式進(jìn)行，語(yǔ)言要口語(yǔ)化、大眾化，切忌告誡、說(shuō)教；交流要全神貫注，說(shuō)聽配合，要善于傾聽，對(duì)患者的敘述避免否定，在舉手投足間讓其感受到關(guān)心和真誠(chéng)。

1.2.1.3 科室定期組織護(hù)士開展工作交流，探討心理護(hù)理實(shí)施過程中遇到的問題，分享工作中的成功經(jīng)驗(yàn)。邀請(qǐng)資深心理咨詢師進(jìn)行專題講座，豐富護(hù)士專業(yè)知識(shí)，通過對(duì)典型案例的分析點(diǎn)評(píng)，使護(hù)士掌握與患者進(jìn)行交流、溝通的技巧，不斷提高心理護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1.4 溝通與交流作為一項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)，做到溝通交流有記錄、具體實(shí)施有計(jì)劃、完成之后有評(píng)估。患者資料要保密，不可泄露患者個(gè)人隱私。責(zé)任護(hù)士堅(jiān)持每日與患者進(jìn)行一定時(shí)間的交流與溝通，及時(shí)了解和掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者心理狀況，制定具有個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)評(píng)估心理護(hù)理的實(shí)施效果。

1.2.2 心理護(hù)理對(duì)策

1.2.2.1 人文關(guān)懷 責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院和科室的基本布局（如廁所、水房的位置，床頭牌的內(nèi)容，床頭呼叫器的使用，醫(yī)院食堂的位置等），了解掌握患者的需求，在不違反醫(yī)療原則和制度規(guī)定的前提下，盡可能地滿足患者需求。安排的病房盡量與病人的愿望相同或接近。對(duì)于無(wú)家屬陪護(hù)、行動(dòng)又不方便的患者，護(hù)士要幫助其打飯、購(gòu)買生活日用品，陪同患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。在病房?jī)?nèi)放置賞心悅目的花卉，開窗通風(fēng)，保持病房整潔、優(yōu)美，室內(nèi)空氣清新、適宜。通過這些措施，讓患者感覺到有種家的溫暖，以此拉近醫(yī)患之間的距離，消除醫(yī)患之間的心理隔閡，為治療的有效實(shí)施創(chuàng)造條件。

1.2.2.2 健康教育 部分患者對(duì)自己病情嚴(yán)重程度心存疑慮，在出現(xiàn)與自己想象不符的事情發(fā)生時(shí)，便懷疑醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療和護(hù)理水平，可能由此產(chǎn)生恐懼心理，脾氣暴躁、性格固執(zhí)、心存抱怨，抵制治療。護(hù)士要主動(dòng)向患者介紹主治醫(yī)生的技術(shù)水平，針對(duì)患者病情所要采取的相關(guān)治療措施，所采取的治療方法的效果如何，治療過程中患者需要做哪些方面的配合，在飲食、起居、活動(dòng)方面應(yīng)注意哪些問題，病人的積極配合對(duì)治療和康復(fù)的重要意義等。通過護(hù)士較為系統(tǒng)的介紹，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)較為客觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 老年患者由于患有慢性疾病及退行性病變，生活常常不能完全自理，有的子女不在身邊，有的喪偶獨(dú)居，部分患者其子女雖然在身邊，但由于工作繁忙對(duì)老人照顧不周，種種原因使其產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞、悲觀失望等消極情緒，有的甚至有輕生的想法[1]。對(duì)于此類患者，護(hù)士首先要保持與患者家人的聯(lián)系溝通，鼓勵(lì)患者家屬在條件許可的情況下，盡可能多的陪護(hù)老人，多同老人交流。其次，護(hù)士要同患者勤溝通，多陪患者聊聊天、拉拉家常，及時(shí)掌握患者的需求，協(xié)助患者解決所面臨的困難。再次，如患者無(wú)特殊要求，應(yīng)盡量給老年患者安排多人房間，鼓勵(lì)患者間進(jìn)行交流與溝通，并建立良好的人際關(guān)系，通過病友間的交流互助，克服其心理的孤獨(dú)與寂寞，保持精神愉悅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料經(jīng)整理核對(duì)后，采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、服藥依從性和患者滿意度情況比較 兩組患者在住院時(shí)間、服藥依從性及患者滿意度等方面進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良情緒情況比較 兩組患者在心理護(hù)理前的不良情緒情況進(jìn)行比較，差異

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；心理護(hù)理后其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2

3 討論

老年骨折患者的常見心理問題表現(xiàn)為：焦慮不安與恐懼、孤獨(dú)寂寞、悲觀失望等，產(chǎn)生這些不良情緒的原因主要有：⑴隨著生活條件的改善，老年人對(duì)自身健康狀況更加關(guān)注，身體一有問題，便會(huì)焦慮不安，并常常將自身疾病的不良預(yù)期無(wú)限放大，引發(fā)心理恐懼和不安。⑵骨科疾病常波及軀干、四肢等運(yùn)動(dòng)器官，患者的日常性活動(dòng)因此會(huì)受到不同程度的影響，加之骨折的康復(fù)治療需時(shí)較長(zhǎng)，個(gè)人生活自理能力差，總擔(dān)心會(huì)拖累了兒女，而出現(xiàn)情緒低落，心情焦慮不安。⑶現(xiàn)在社會(huì)生活節(jié)奏快，年輕人整天忙于工作，陪護(hù)老人的時(shí)間和精力不足，住院的單調(diào)枯燥，家人的關(guān)愛交流不足，生活上的不便，增加和放大了老人的孤獨(dú)感。病痛、不便、被忽視常常引發(fā)情緒上的不穩(wěn)定，性格會(huì)變得暴躁、易怒，對(duì)治療消極抵抗，甚至出現(xiàn)拒絕治療，直接影響了老人骨折后的康復(fù)。鄭慶元[2]等報(bào)道111例創(chuàng)傷性骨折患者心理異常發(fā)生率為78.38%，趙霞[3]觀察130例骨折患者均存在各種心理問題。有報(bào)道護(hù)理人員針對(duì)患者的不同心理進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)良好的情緒是藥物難以達(dá)到的最好的肌松劑，而91.8%的患者心理狀態(tài)均獲得改善，既提高了患者的生活質(zhì)量，又促進(jìn)了患者的順利康復(fù)[4]?？芍^心病不除，病亦難去。醫(yī)務(wù)人員不僅將治療看成一種簡(jiǎn)單的醫(yī)療行為，而要將醫(yī)病與醫(yī)心緊密地結(jié)合，建立醫(yī)患之間進(jìn)行有效互動(dòng)的機(jī)制體系，給予患者更多的關(guān)心與理解，通過與患者及其家屬的溝通、交流，及時(shí)、準(zhǔn)確把握患者的思想動(dòng)態(tài)，解決其實(shí)際困難，采取體貼入微的心理護(hù)理，使患者放下思想包袱，積極配合治療，對(duì)于提高老年骨折患者的治療康復(fù)十分重要。

心理護(hù)理是重要的護(hù)理方法和手段之一，可以使患者很快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增加治療疾病 的信心，有助于對(duì)患者的檢驗(yàn)診斷以及醫(yī)療護(hù)理操作的順利進(jìn)行，有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)的療效，有助于排除不良的心理刺激，防止身心疾病的惡性循環(huán)，有助于對(duì)患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，以做好自我護(hù)理，使之早康復(fù)、早出院[5]。本次研究表明，觀察組的207例老年骨折患者通過采取人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、健康宣教、個(gè)性化服務(wù)等綜合措施，患者的住院時(shí)間明顯縮短，恐懼、焦慮不安與內(nèi)心的孤獨(dú)等不良情緒均得到有效緩解，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度和治療的依從性提高，觀察組與對(duì)照組之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本次研究提示，針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)老年骨折患者的治療有著積極的意義，它可以通過改善患者的不良情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療，對(duì)各項(xiàng)治療方案的實(shí)施和疾病的康復(fù)有著積極地意義，在臨床治療中應(yīng)做進(jìn)一步的研究與推廣。醫(yī)護(hù)人員在臨床治療中一定要把醫(yī)心與醫(yī)病相結(jié)合，準(zhǔn)確把握患者的生理、心理特點(diǎn)，將醫(yī)病與醫(yī)心并舉，適時(shí)開展心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員開展治療，促進(jìn)老年骨折患者肢體功能盡快恢復(fù)， 減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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