王霞　孫永光

【摘 要】護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生針刺傷的高危人群，通過防針刺傷安全留置針的臨床應(yīng)用，減少了護(hù)士受針刺傷及血液污染的發(fā)生率，保證了護(hù)理人員的安全。同時(shí)對152例患者成功進(jìn)行防針刺傷安全型留置針的穿刺，對應(yīng)用過程中引起靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管堵管等并發(fā)癥，有針對性實(shí)施護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】安全型留置針；靜脈；輸液；護(hù)理

隨著護(hù)理技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療用品的不斷更新，留置針已被世界衛(wèi)生組織推薦為最安全的穿刺工具。它操作簡便，保護(hù)血管及減輕病人痛苦，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但普通型靜脈留置針在臨床工作中又出現(xiàn)了一些新的問題[1.2]。如留置針被堵塞、反復(fù)多次沖管、封管、擠壓等，我院從2011年6月開始使用無針密閉輸液系統(tǒng)進(jìn)行靜脈輸液，彌補(bǔ)了以上諸多不足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6～2012年6月，應(yīng)用BD防針刺傷安全型留置針患者152例，男78例，女74例，平均年齡45歲。本組留置時(shí)間最短1天，最長6天，發(fā)生靜脈炎7例，堵管2例，滲出1例。

1.2 方法

1.2.1 材料 選用BD公司生產(chǎn)型號為24G及22G防針刺傷安全型留置針，3M透明貼膜。

1.2.2 穿刺部位的選擇 選擇粗、直、血流量豐富[3]、無靜脈瓣的血管，避開關(guān)節(jié)部位、不完整的皮膚上穿刺。

1.2.3 穿刺步驟 由工作3年以上且熟練掌握靜脈留置針穿刺技能的護(hù)士進(jìn)行穿刺，選好靜脈，探明走向及深淺，于穿刺點(diǎn)上方6～8cm處扎止血帶，使用安爾碘消毒穿刺部位兩次（8 cm×8 cm），穿刺前檢查留置針。取針，松動針芯，左手示指、中指固定針翼（多點(diǎn)面朝外），拇指和無名指固定連接座，右手持白色激活柄向右轉(zhuǎn)動針芯，將針尖斜面朝向左側(cè)，右手夾緊雙翼，針尖斜面向上，左手繃緊皮膚在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處以15 °～30 °直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度再進(jìn)針0.2 cm。送導(dǎo)管松開兩翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定連接座，拇指和無名指后撤針芯少許（0.2～0.3 cm），右手持針翼將軟管全部送入血管。撤針芯，左/右手中指與示指持固定雙翼，手持白色激活柄快速持續(xù)拔出針芯，啟動針尖保護(hù)系統(tǒng)，針尖全部縮到保護(hù)套內(nèi)，并無法回復(fù)，表面不留殘血。用3M透明貼膜固定留置針，牢固后，連接輸液器進(jìn)行輸液。

2 留置針常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1靜脈炎 護(hù)士每日觀察留置針局部反應(yīng)，并掌握靜脈炎的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即拔管，發(fā)生靜脈炎后穿刺處24 h內(nèi)冷敷，24 h后局部濕熱敷，增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。在操作時(shí)熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格無菌技術(shù)，提高一次穿刺成功率，進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜。拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒包裹，提醒患者洗澡時(shí)注意穿刺點(diǎn)防水，保持敷貼干燥、清潔。

2.2 滲出 導(dǎo)管脫出靜脈，靜脈壁薄弱，液體滲入周圍組織，操作不當(dāng)使針頭刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿刺過度，損傷靜脈后壁，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀，重者可發(fā)生組織壞死。出現(xiàn)腫脹立即拔除導(dǎo)管，24 h內(nèi)冷敷，24 h后局部濕熱敷或予以50%硫酸鎂濕敷。需要妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。需要輸注毒性、損傷血管藥物的患者應(yīng)選用中心靜脈輸注，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊。

2.3堵管 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，發(fā)生堵管時(shí)，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生?？捎媚蚣っ?000～5000 u/ml溶栓[4]，可使導(dǎo)管再通。如無效拔管重新穿刺。防止堵管在進(jìn)行封管時(shí)應(yīng)采用正壓封管手法，正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。肝素封管液用量一般為3～5 ml，濃度成人為10～100 u/ml、兒科患者為1～10 u/ml，在輸注高營養(yǎng)液，血制品時(shí)中間一定用生理鹽水充分沖管。

3小結(jié)

隨著安全問題在全世界范圍內(nèi)日益受重視，一般針刺傷多發(fā)生在輸液操作后，尤其是整理用物和處理使用過的針頭過程中，是發(fā)生污染針頭刺傷的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)。而使用帶有針頭保護(hù)系統(tǒng)的防針刺傷安全型留置針當(dāng)針芯從導(dǎo)管拔出時(shí)自動激活針尖保護(hù)系統(tǒng)，既可以減少針刺傷發(fā)生，又可以防血液污染，在一定程度上保證了護(hù)士的安全[5]。防針刺傷安全型靜脈留置針導(dǎo)管表面光滑，送管更容易，可預(yù)防血栓形成，使穿刺成功率高，減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，因此留置時(shí)間延長，相應(yīng)緩減了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，減少患者在住院期間的靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦，提高了護(hù)士工作效率[6]。特別是極大地減少了護(hù)士針刺傷及血液污染的發(fā)生率，保證了護(hù)士的操作安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃桂林、王靜.可來福無針密閉輸液接頭在靜脈留置輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)志.2004.19（13）：42.

[2] 張玉梅.正壓接頭在安全留置針輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：86.

[3] 楊淑英，胡春華.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn).青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，19（2）：142.

[4] 楊昌鳳，張玉梅.安全型靜脈留置針的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（8）：22.

[5] 羅鳳蓮，蔡均，楊曉蓉.安全型與頭皮式靜脈留置針在頸外靜脈穿刺中的應(yīng)用比較.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，4（22）：44.

[6] 張艷.靜脈留置套管針在臨床患者中的應(yīng)用體會.現(xiàn)代護(hù)理，2007，4（11）：89.