王琳　王桂賢　王淑杰　王穎

【摘 要】目的：探討舒適護(hù)理在老年支氣管哮喘患者中的應(yīng)用 方法：將50例老年支氣管哮喘患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組按日常護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，而舒適護(hù)理組全程實施舒適護(hù)理模式。結(jié)果：通過實施舒適護(hù)理均能有效緩解患者患病過程中的心理、生理不適及呼吸困難等護(hù)理問題。結(jié)論：舒適護(hù)理真正體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，實施舒適護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；老年支氣管哮喘；效果評價

舒適護(hù)理模式是臺灣蕭豐富先生在1998年提出的，又稱蕭氏雙C護(hù)理模式。舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、靈性、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。根據(jù)這一模式我科將老年支氣管哮喘患者全程實施舒適護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

本次觀察50例老年支氣管哮喘患者均系我科2010年2月～2012年2月住院患者，男40例，女10例；年齡65～95歲，平均80歲。隨機(jī)分為對照組25例，觀察組25例。對照組實施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組全程實施舒適護(hù)理措施。

1.2常規(guī)護(hù)理措施包括：

1.2.1 休息與體位 哮喘發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息，極度氣急時予以高枕臥位或半坐位，有條件時放一床頭桌，使病人上身盡量前傾，有利于呼吸肌運動和膈肌的擴(kuò)張。

1.2.2應(yīng)及時補(bǔ)充水分，準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體及酸堿平衡，飲食宜清淡，易消化，不食可能引起哮喘的食物如魚、蝦。

1.2.3 保持氣道通暢，在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上，給予霧化吸入，翻身，拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時氣管插管。

1.2.4調(diào)整吸氧流量 嚴(yán)重支氣管痙攣，尤其嚴(yán)重哮喘時，氣促明顯，給經(jīng)加溫濕化的氧氣吸入，氧流量3～5L/min，至氧分壓高于8.0kPa。

1.2.5 觀察并發(fā)癥 哮喘嚴(yán)重呼吸困難及易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水，電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭等并發(fā)癥。

1.2.6觀察藥物不良反應(yīng)。

1.2.7 心理護(hù)理，健康教育等。

2 舒適護(hù)理措施

2.2.1心理舒適護(hù)理；心理舒適指心理感覺如滿足感、安全感、尊重感等。心理因素在哮喘發(fā)作中占有重要作用，有時患者聽到或看到某種過敏物即出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理而誘發(fā)哮喘。有的哮喘常在夜間發(fā)作和加重，因而睡前便開始緊張，失去自理能力。夢見發(fā)病而憋醒。因此在進(jìn)行軀體治療和生活護(hù)理的同時還應(yīng)對精神緊張，情緒異常的患者給與心理支持關(guān)心、體貼病人通過暗示說服，示范解釋訓(xùn)練哮喘病人逐漸學(xué)會放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力[1] 。

2.2.2生理舒適護(hù)理：生理舒適指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適[2]。

2.2.3環(huán)境舒適 保持室內(nèi)空氣新鮮和流通，維持室溫在18-22℃濕度50-60%經(jīng)常開窗和通風(fēng)，盡量減少過敏原的存在，如不鋪地毯，不放置花草，避免使用陳舊被褥，濕式打掃房間或使用吸塵器。

2.2.4睡眠舒適的護(hù)理，老年人常存在失眠的癥狀，哮喘發(fā)作期更加重了失眠癥狀。護(hù)理上需正確評估患者的睡眠情況，了解患者的睡眠習(xí)慣，合理安排治療及各項護(hù)理活動時間。盡量保證患者正常的睡眠周期，夜間巡視時注意開關(guān)門輕，使用地?zé)簦瑢θ胨щy者可給于鎮(zhèn)靜劑。

2.2.5社會舒適的護(hù)理 老年支氣管哮喘患者，因反復(fù)住院認(rèn)為哮喘是不能治愈，起初不太愿意配合接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，而住院時間長了、次數(shù)多了，感到自己老而無用，也失去了同親人朋友的交往，顯出有孤獨感、寂寞感。老年人承受及緩沖這些精神刺激的能力下降，均成為哮喘的誘發(fā)因素。所以發(fā)作期應(yīng)以同情、親切、誠懇的態(tài)度安慰和鼓勵患者，使老人感到被尊重，讓其心理上產(chǎn)生安全感。在緩解期，主動熱情與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽了解患者焦慮、恐懼的原因和心理需求。讓患者家屬多陪同，共同關(guān)心體貼患者，幫助他們正確認(rèn)識對待自己的疾病。可通過發(fā)放哮喘防治小冊子，病區(qū)走廊宣傳欄圖案示教或可通過我院社區(qū)健康中心定期舉辦知識講座聽課，讓患者增強(qiáng)防治信心，并與家屬一起了解長期用藥的目的、藥理作用，正確吸入藥物的方法和治療方案，直至患者表示聽懂并能親自正確使用氣霧劑，讓患者掌握自我護(hù)理、自我預(yù)防、自我急救。

2.2.6呼吸困難的舒適護(hù)理 老年支氣管哮喘患者既往哮喘病史多不典型常伴有冠心病。糖尿病，高血壓等并發(fā)的這些疾病的部分癥狀可能會愈支氣管哮喘的臨床癥狀相混淆當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆癥狀，胸悶，鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施。

為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。教會、鼓勵病人縮唇呼吸或緩慢深呼吸，以改善通氣量，緩解癥狀和有利于痰液的排出。教會病人或家屬使用霧化吸入面罩。呼吸困難者予給氧，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化后給氧。按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

3 結(jié)果

住院時間 觀察組住院時間比對照組少，兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異p<0.05 癥狀緩解情況及恢復(fù)情況 觀察組好于對照組兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異p<0.05 。兩組患者的滿意度均較高均90%以上。

4 討論

舒適護(hù)理豐富了“以人為本”，以“病人為中心”的護(hù)理內(nèi)涵，順應(yīng)了整體的護(hù)理發(fā)展、補(bǔ)充，完善了整體護(hù)理，使患者在生理、心理上得到安全感和滿足感[3] ，近年來，支氣管哮喘病發(fā)病率和病死率有逐年上升趨勢，已引起世界各國的關(guān)注。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，我科通過對老年支氣管哮喘患者全程實施舒適護(hù)理對促進(jìn)老年支氣管哮喘患者的康復(fù)及減少發(fā)作次數(shù)有著巨大的意義。也大大提高了患者和家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏啟宏.精神心理因素在哮喘發(fā)病中中的作用及防治對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12；60-61

[2] 李亞靜，王素婷，李惠芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，196；498 2；2

[3] 國平，彭文濤，周風(fēng)玲.重癥護(hù)患兒舒適護(hù)理64例[J].中國實用護(hù)理雜志，2003，20（4）；33