王靜

【摘 要】目的：分析新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）院內(nèi)感染的因素，探討護理對策。方法：回顧分析2008年1月-2011年12月，我院NICU院內(nèi)感染病歷資料，及護理對策。結(jié)果：4年間我院共發(fā)生NICU 院內(nèi)感染或疑似感染共29例，致病因素包括個人因素、醫(yī)務人員因素、環(huán)境因素、診治設備因素等，其中20例革蘭氏陰性菌感染，5例革蘭氏陽性菌感染，4例真菌感染；所有患者經(jīng)治療完全痊愈，通過加強護理控制，有利于患兒的康復，避免再繼發(fā)院內(nèi)感染。結(jié)論：進入NICU治療的新生兒，病情往往比較重，體質(zhì)虛弱易發(fā)感染，另外部分治療或檢查手段是有創(chuàng)的，增加了院內(nèi)感染的機會，護理工作必須增強責任心，嚴格無菌操作，這樣對患兒的康復有明顯的幫助。

【關鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護病房；院內(nèi)感染；護理

新生兒重癥監(jiān)護病房（Neonatal Intensive Care Unit， NICU），是兒科急救的重要組成部分，收治的新生患兒病情急危重，特別是新生兒尤其早產(chǎn)兒各種系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，免疫力相對低下，治療及檢查比較困難，各種診治手段或病房內(nèi)患兒分類隔離不徹底都會增加院內(nèi)感染的發(fā)生[1]，為了減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護理管理的水平，我院對2008年-2011年NICU院內(nèi)感染的患兒資料及護理干預措施進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2011年12月我院NICU收治新生兒患者中發(fā)生醫(yī)院感染或疑似院內(nèi)感染的患兒29例，男嬰18例，女嬰11例，住院天數(shù)11-32天，平均18.65天。

1.2方法

1.2.1 NICU院感發(fā)生因素分析 對可導致醫(yī)院感染29例患兒所存在的危險因素進行調(diào)查登記，并進行整理、分類和統(tǒng)計，分析病原菌的種類。

1.2.2 NICU院感護理干預措施 ①告知護理工作人員發(fā)生院感或疑似院感的患兒具體病情，可能的誘因，需要護理人員注意的問題，提高無菌操作的認識，并將科室院感控制情況作為醫(yī)院考核或認定工作人員是否合格的硬性指標。②所有檢查或治療進入性器械，必須嚴格按照無菌要求進行消毒，并記錄所有消毒、滅菌的資料。③嚴格遵守操作規(guī)范，避免重復性操作；④及時處理各種醫(yī)療廢棄物或垃圾，減少病原菌傳染源；⑤住院患兒實施必要的分類隔離，避免帶菌患兒與非帶菌患兒在同一病房治療，更不能應用同一臺溫箱；⑥病房衛(wèi)生保持清潔，空氣盡量保持清新，溫濕度應適合患兒需要，定期消毒，并進行微生物監(jiān)測；⑦醫(yī)護人員必須戴口罩，減少其他病房的活動次數(shù)，甚至限制進入其他有菌病房，避免將自身攜帶的細菌傳染給患兒；⑧抗生素應用要合理，防止配伍不當引起的菌群失調(diào)；⑨對發(fā)生醫(yī)院感染或疑似感染的病例，要及時請感染科醫(yī)師會診，做到早治療、早預防。

1.2.3 護理干預的NICU院感的效果觀察 將29例院感患兒列為觀察組，隨機選取同期非院感患兒29例，列為對照組，比較兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間，觀察兩組患兒的差異性。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU院感發(fā)生因素分析 ①患兒自身因素：29例患兒中，19例為孕齡<37周的早產(chǎn)兒，占到（65.52%），患兒體重：6例（3000-5000）g；13例（1500-3000）g；1例<1500g；②醫(yī)務人員因素：醫(yī)務人員無菌觀念不強，一個護士管理多個患兒或多個護士混合管理患兒現(xiàn)象突出，有戴無菌手套不科學現(xiàn)象；③環(huán)境因素：NICU病房面積不大，通風次數(shù)較少，相對增加細菌增生機會；④診治應用的設備因素：部分用于診治新生兒疾病的方法具有侵入性，盡管經(jīng)過消毒或無菌處理，但對創(chuàng)面仍舊造成誘發(fā)易感染的損傷。

2.2 NICU院感細菌的種類 24例革蘭氏陰性菌感染：包括：肺炎克雷伯桿菌6例；大腸埃希菌9例；變形桿菌5例；5例革蘭氏陽性菌感染：銅綠假單胞菌1例，金黃色葡萄球菌4例；真菌4例。

2.3 護理干預NICU院感的效果 兩組所觀察患兒在護理干預NICU院感治療下全部康復出院。觀察組：平均臨床癥狀緩解時間為（11±2.5）天，平均住院時間（12±3.5）天；對照組：平均臨床癥狀緩解時間為（14.5±3）天，平均住院時間（18±2.5）天，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），無統(tǒng)計學意義，護理干預可明顯有助于患兒的康復，縮短治療時間，減少住院天數(shù)。詳見表1。

3 討論

近年來醫(yī)院感染日趨得到重視，控制醫(yī)院感染是每一個醫(yī)務工作者工作中的一部分，醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，也包括醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)感染病原菌發(fā)生的感染，常見的感染菌以革蘭氏陰性菌為主[2]，在本次研究中NICU所發(fā)生的感染是指患兒進入NICU病房后激發(fā)的感染，這種感染主要與自身因素，如體質(zhì)虛弱，免疫力低，對菌群失調(diào)的處理能力差有關，還與醫(yī)護人員及環(huán)境因素有關，如醫(yī)護人員無菌觀念不強，操作不熟練，反復檢查及病房內(nèi)空氣質(zhì)量差等[3]。所以我們在日常工作中應對加強這類患兒的護理管理，做好預防措施，另外應加強業(yè)務學習和提高無菌觀念，造好病房內(nèi)定期消毒和通風。

加強護理干預醫(yī)院感染的管理，對減少院感發(fā)生和治愈醫(yī)院感染有積極地效果，通過本次研究可以得到證實，所有患兒均得到有效的治療，避免了繼發(fā)感染，加強護理管理應注意以下幾點：①加強護理管理，提高了護理人員的無菌觀念及意識，有效地減少患兒的繼發(fā)感染，增強了對未發(fā)生醫(yī)院感染患兒的保護[4]；②科學的護理管理，切斷了護理過程中的傳播途徑；③污染源得到及時、正確的處理，病房衛(wèi)生、通風條件得到改善，空氣質(zhì)量提高[5]；④醫(yī)院感染患兒應嚴格的隔離治療。⑤加強患兒的營養(yǎng)，患兒在無法進食時，體外營養(yǎng)應搭配合理。⑥認真處理患兒臍帶，新生兒臍帶是與外界相通的感染通路，必須嚴格消毒處理，避免敗血癥的發(fā)生。

新生兒重癥監(jiān)護病房發(fā)生醫(yī)院感染的概率是比較低的，但是我們在工作中絕不等麻痹松懈，必須提高自己的無菌觀念，總之，進入NICU治療的新生兒，病情往往比較重，體質(zhì)虛弱易發(fā)感染，另外部分治療或檢查手段是有創(chuàng)的，增加了感染的機會，所以護理工作必須增強責任心，嚴格無菌操作，這樣對患兒的康復有明顯的幫助。

參考文獻：

[1] 李靜，孫建偉，孫靜.新生兒重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染控制的護理管理[J].護士進修雜志，2007，22（3）： 218-219.

[2] 許紅紅，劉允香，黃婉鋒.加強護理管理工作對預防醫(yī)院感染的作用[J].齊魯護理雜志，2012，8（3）： 455-456.

[3] 吳善梅，呂艷梅.新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）院內(nèi)感染的護理管理[J].醫(yī)學信息，2011，24（8）： 5088-5089.

[4] 譚維玉，黃健珍.護士在預防和控制新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）： 22-24.

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