王丹丹

【摘 要】目的“為了提高畸胎引產(chǎn)在引產(chǎn)過程中的有效性和安全性，并促進畸胎引產(chǎn)產(chǎn)婦對下次妊娠過程的謹慎態(tài)度，以及提高人口素質(zhì)，研究者進行了此次研究。方法”選取70例畸胎妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦，對其實施心理護理，將其實施心理護理前、后的心理變化進行比較研究。結(jié)果”畸胎引產(chǎn)產(chǎn)婦的擔心、緊張、焦慮、恐懼等都有明顯緩解。結(jié)論“針對性對畸胎引產(chǎn)產(chǎn)婦作相應(yīng)的心理護理，可明顯改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，幫助其渡過生理、心理不適期，同時有助于產(chǎn)婦的日后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胎兒畸形；引產(chǎn)；心理護理

前言

畸胎就是指在孕期通過檢查發(fā)現(xiàn)畸形的胎兒。根據(jù)我國出生缺陷監(jiān)測和殘疾兒調(diào)查結(jié)果，全國累積有近3000萬個家庭曾生育過出生缺陷和先天殘疾兒，約占全國家庭總數(shù)的10%。出生缺陷是指胚胎發(fā)育紊亂而引起的結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為、遺傳等方面的異常[1]。如兔唇、腭裂、先心病等為結(jié)構(gòu)異常，盲、聾、啞等為功能異常。產(chǎn)前診斷確診為胎兒畸形的孕婦及家屬往往存在明顯的心理負擔，直接影響孕婦的身心健康，在臨床護理中要根據(jù)她們的心理需求，采取不同的心理支持，以提高患者引產(chǎn)過程中的有效性和安全性，并促進孕婦及家屬對下次妊娠過程的謹慎態(tài)度，對提高出生人口素質(zhì)發(fā)揮積極的作用。心理護理是在護理過程中，通過人際交往以行為來影響改變病人的心理狀態(tài)和行為，促進其康復(fù)的方法[2]。得知胎兒有畸形的產(chǎn)婦因分娩疼痛和害怕社會的歧視而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的心理現(xiàn)象，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂失調(diào)而影響分娩進程及產(chǎn)后的恢復(fù)，因此在產(chǎn)婦進行治療性引產(chǎn)的過程中，為其實施心理護理尤其重要，為了探索如何更好地為畸胎引產(chǎn)的產(chǎn)婦實施心理護理研究者進行了此次研究。

1 調(diào)查對象和方法

本研究選取2010年1月到2013年1月來我院救治的70例畸胎妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象。通過面對面溝通及護理，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)且詳細記錄、整理并對其進行相應(yīng)的疏導(dǎo)。

2.結(jié)果

2.1 臨床資料

2.1.1 一般資料

2008年1月至2010年1月黑龍江省某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的70例畸胎妊娠引產(chǎn)孕產(chǎn)婦，年齡20～36歲，平均28歲，孕周14～37+0.5其中無子女者59人，有子女者11人?；晤愋螢橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)畸形（無腦兒、脊柱裂、腦膨出、腦積水） 5例、循環(huán)系統(tǒng)畸形（房室間隔缺損、單心室） 5例、消化系統(tǒng)畸形（食道閉鎖、直腸肛門閉鎖） 4例、四肢骨骼畸形（短肢畸形） 2例、雙胎畸形1例、胎兒腫瘤（顱腦腫瘤、頸部淋巴水囊瘤） 13例、顏面部畸形（腭裂、唇裂、獨眼畸形） 4例、染色體畸形（唐氏綜合征、21三體綜合征） 4例、胎兒水腫5例、多發(fā)性畸形27例。

2.1.2方法

3討論

3.1畸胎引產(chǎn)產(chǎn)婦的心理需求 畸胎引產(chǎn)的產(chǎn)婦當分娩時，情緒會突然變得極為壓抑緊張，感情會變得更加脆弱，助產(chǎn)士應(yīng)主動與患者交談鼓勵她們說出心里話，耐心地傾聽她們的訴說，了解她們的需求，盡量滿足她們的心理需求，使得產(chǎn)婦能以正確的態(tài)度對待現(xiàn)實的困境。

3.1.1迫切需要醫(yī)學(xué)知識 畸胎妊娠的產(chǎn)婦在進入待產(chǎn)室后詢問的最多的問題是有關(guān)引起胎兒畸形的原因、其次是預(yù)防措施，有極少數(shù)產(chǎn)婦詢問有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育常識及此次畸胎妊娠是否影響以后再次妊娠。

3.1.2需要家庭及其他社會成員的關(guān)心和理解 與畸胎妊娠的孕產(chǎn)婦溝通的過程中，了解到她們除了承擔著生育的重任外，在面對畸形胎兒時，往往有自責心理，緊張、焦慮、抑郁，[3]她們的心理壓力比較大。她們特別希望得到丈夫的關(guān)心，同時也需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和陪護，在研究中往往有醫(yī)務(wù)人員一直陪護的產(chǎn)婦，她們的對此次異常妊娠更能接受，在產(chǎn)后極少出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.1.3希望引產(chǎn)過程快速安全結(jié)束 在引產(chǎn)過程中產(chǎn)婦要忍受著宮縮痛，所以希望能快速結(jié)束分娩，同時希望有醫(yī)療水平較高的醫(yī)護人員為自己引產(chǎn)，目的希望能安全的度過此次分娩。

3.1.4需要得到再次妊娠的專業(yè)指導(dǎo) 一般分娩后的產(chǎn)婦都比較關(guān)心下次妊娠時胎兒的健康情況，有部分產(chǎn)婦還擔心這次引產(chǎn)后能不能再懷孕，希望能從醫(yī)務(wù)人員那里得到醫(yī)學(xué)上的指導(dǎo)。

3.2畸胎引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護理

3.2.1服務(wù)態(tài)度熱情，工作認真嚴謹，與產(chǎn)婦建立信任關(guān)系 在進行各種檢查及手術(shù)過程中要做到手法輕柔、技術(shù)嫻熟，從行為舉止上給患者以安全感，消除心理障礙。分娩時，要仔細觀察患者的產(chǎn)程進展情況。主動與患者交談輕松的話題，分散患者的注意力，使患者情緒穩(wěn)定，引導(dǎo)患者正確使用腹壓。[4]

3.2.2主動溝通，同情、關(guān)心、安慰孕婦 醫(yī)護人員要主動與產(chǎn)婦溝通，熱情接待，創(chuàng)造融洽的氣氛，鼓勵她們將自己心理需求講出來，解除她們的孤獨感，取得她們的信任，在與產(chǎn)婦交談中，注意收集其生理、心理、職業(yè)、社會文化等方面的信息和資料，了解患者的心理狀態(tài)及對疾病認識程度、擔心的問題，耐心仔細解釋患者提出的疑問，分析本次妊娠可能致畸的原因，通常有以下幾種常見的影響因素：遺傳因素、環(huán)境因素、遺傳+環(huán)境因素。幫助畸胎妊娠的產(chǎn)婦找出此次畸胎妊娠相關(guān)的影響因素，鼓勵產(chǎn)婦，安慰產(chǎn)婦，使其以正確的心態(tài)接受這次畸胎妊娠，并運用心理學(xué)上的疏導(dǎo)方法對其進行心理疏導(dǎo)。這是孕婦配合臨床診斷處理、順利度過引產(chǎn)分娩以及對今后妊娠建立信心的關(guān)鍵。

3.2.3產(chǎn)后健康宣教 引產(chǎn)后及時正確的處置娩出物，避免對孕產(chǎn)婦造成不良刺激，及時講解產(chǎn)后的護理注意事項，指導(dǎo)其在產(chǎn)后多吃營養(yǎng)豐富的食物，所謂的營養(yǎng)，絕不是大魚大肉，而是需要均衡的營養(yǎng)物質(zhì)。在諸多的營養(yǎng)中，蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等微量元素是最重要的，避免辛、辣、冷刺激，在休養(yǎng)的過程中注意休息，每天保證充足的睡眠，注意觀察血性惡露的顏色、量和氣味，保持會陰清潔，及時更換衛(wèi)生巾。

3.2.4做好優(yōu)生宣教工作 對孕婦及其家屬講解一些常識，解釋引起畸胎的原因和預(yù)防畸胎發(fā)生的措施及術(shù)后注意事項，指導(dǎo)家屬對孕婦給予精神上鼓勵和心理上支持，尤其是丈夫，更需關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦交流，給予理解，以減輕產(chǎn)婦的消極情緒，楊先哲等[5]的研究證實，普及心理衛(wèi)生知識及營造良好的社會支持系統(tǒng)是預(yù)防產(chǎn)婦情緒過度變化的關(guān)鍵。健康教育和心理干預(yù)對有效預(yù)防產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生，減輕心理、生理負作用極為重要?；ヒ鸬男睦碜饔每蓪?dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)[6]、免疫力下降等一系列機體變化，致使子宮收縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等的危險性增加。指導(dǎo)產(chǎn)婦在日后再次妊娠時注意以下幾個問題：a如果工作生活環(huán)境中存在農(nóng)藥化肥或者工業(yè)中的苯、甲苯、二甲苯、甲醛、乙醛等物質(zhì)要盡快離開；b如果家中飼養(yǎng)貓狗等動物的話，在計劃妊娠前要盡量將這些動物送走，因為這些動物身上帶有許多細菌，對妊娠有影響；c懷孕前一定要到計生服務(wù)站、醫(yī)院等服務(wù)機構(gòu)做孕前咨詢和檢查；d禁止近親婚配；e孕期感冒如果癥狀輕，不影響生活和工作，可不用藥，一般多喝開水、注意休息即可。但如果癥狀重，伴有發(fā)熱（≥38℃），甚至影響生活和工作，則應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用不影響胚胎發(fā)育，無致畸作用的藥。產(chǎn)婦不能隨便在藥店買藥，也不能因是孕婦，就堅持不服藥、不治療。最后就是指導(dǎo)其不要在剛剛停用避孕藥后就計劃要再次妊娠，一般建議先改用其他方法避孕，如使用避孕套再避孕半年左右。因為經(jīng)過較長一段時間的適應(yīng)和調(diào)整，待卵巢的功能和子宮內(nèi)膜的周期性變化都恢復(fù)了正常再懷孕，受精卵就可以順利著床，為生育健康的小寶寶創(chuàng)造了條件。

4結(jié)論

對畸胎妊娠的產(chǎn)婦要針對胎兒畸形類型的不同，給予心理護理，并告知其日后應(yīng)采取適當方法進行產(chǎn)前篩查。雖然目前的畸胎妊娠的發(fā)生率比較高，但是還可以通過產(chǎn)前和孕期的檢查，檢查胎兒是否正常，若發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形，還可以通過醫(yī)療手段進行干預(yù)，但是引產(chǎn)可導(dǎo)致產(chǎn)婦多種不良心理反應(yīng)，針對性作相應(yīng)的心理護理，可明顯改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，幫助其渡過生理、心理不適期。在引產(chǎn)的產(chǎn)后觀察中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過心理護理的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率較以往沒有進行心理護理的產(chǎn)婦明顯降低。可見心理護理對畸胎引產(chǎn)的產(chǎn)婦身心健康恢復(fù)有十分重要的作用。

參考文獻：

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