王雛風(fēng)　周秀玲　袁秀梅

【摘 要】目的：探討腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法：對2012年2月份-10月份醫(yī)院收治的45例進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：45 例患者均痊愈出院，沒有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：良好的圍手術(shù)期護(hù)理及措施，能夠促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期；護(hù)理體會

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一組綜合征[1]。腰腿痛、行走費(fèi)力是腰間盤突出癥的最常見癥狀，對患者的生活質(zhì)量、工作均可造成很大的影響，臨床對癥狀重、保守治療無效或多次反復(fù)發(fā)作患者宜勸導(dǎo)病人采用手術(shù)治療。細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理對臨床治療效果，防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2012 年2月-10月份骨科脊柱組收治的手術(shù)適應(yīng)癥治療的腰椎間盤突出癥患者45例，其中男32例，女13例；年齡28～66歲，平均年齡47歲；L4～5 椎間盤突出者11例，L4～5、L5～S1 椎間突出者20 例，L3～4 椎間盤突出者7例，其中合并椎管狹窄者8例；15例行單純髓核摘除、椎板減壓術(shù)、30例行髓核摘除、椎板減壓、椎根弓釘內(nèi)固定術(shù)，平均住院天數(shù)15.5 天。

2 護(hù)理方法

2.1 護(hù)理程序

2.1.1 入院評估 患者入院時均精神緊張，腰腿痛明顯，行走困難，對疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、效果及預(yù)后缺發(fā)了解，擔(dān)心手術(shù)治療損傷神經(jīng)會引起癱瘓，產(chǎn)生恐懼焦慮情緒。

2.1.2 護(hù)理診斷 ①恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。②知識缺乏：缺乏有關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識。③有體液不足的危險：與手術(shù)失血失液有關(guān)。④有潛在感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。⑤有神經(jīng)根粘連的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷和缺乏功能鍛煉的知識有關(guān)。⑥有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床有關(guān)。⑦知識缺乏：缺乏術(shù)后、出院后康復(fù)功能鍛煉的有關(guān)知識。

2.1.3 護(hù)理目標(biāo) ①患者術(shù)前能主動與護(hù)士溝通，找出恐懼和焦慮原因，找到有效的應(yīng)對方法。②患者能正確說出術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后臥位及早期鍛煉的內(nèi)容和重要性。③術(shù)后補(bǔ)足血容量，生命體征平穩(wěn)。④住院期間無感染發(fā)生。⑤無神經(jīng)根粘連發(fā)生。⑥皮膚完整無破損。⑦患者及家屬學(xué)會并正確說出術(shù)后及出院后功能鍛煉的方法和注意事項。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1體位訓(xùn)練 依術(shù)中體位所需，術(shù)前3天開始俯臥位練習(xí)。方法：協(xié)助患者俯臥，頭偏向一側(cè)，身體平放，兩手放在頭部兩側(cè)取舒適臥位，胸部墊軟枕約3cm高；臥位時間練習(xí)逐漸延長，臥位時間至少堅持在3小時以上，注意呼吸調(diào)控，盡量全身放松，防止術(shù)后因臥床而發(fā)生便秘，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排便。

2.2.2心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于圍手術(shù)期全過程，術(shù)前心理活動激烈，手術(shù)費(fèi)用過高，擔(dān)心預(yù)后對手術(shù)充滿恐懼。術(shù)前護(hù)理人員要傾聽患者訴說，給予理解安慰，責(zé)任護(hù)士向患者說明放松心態(tài)可穩(wěn)定血壓、減少術(shù)中出血對完成手術(shù)至關(guān)重要。簡明扼要介紹圍手術(shù)期注意事項及要求，講述手術(shù)成功病例，解除患者焦慮，使患者能夠?qū)中g(shù)期認(rèn)知理解，以最佳的狀態(tài)配合治療。

2.2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天清潔皮膚，術(shù)野常規(guī)備皮，告知患者注意保暖，避免著涼感冒，保證充足的睡眠必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。告知患者術(shù)前6小時禁食水，晨起排便、術(shù)前常規(guī)清潔灌腸、留置導(dǎo)尿。以防術(shù)后腸脹氣和尿潴留發(fā)生，術(shù)前30分遵醫(yī)囑肌注安定注射液10mg。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征監(jiān)測 術(shù)后將患者去枕平臥放置于硬板床上，告知禁食水6小時。使用多功能監(jiān)護(hù)儀實(shí)時監(jiān)測病人的心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等變化并詳細(xì)記錄，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

2.3.2密切觀察病情變化 嚴(yán)密注意下肢感覺、運(yùn)動變化，因椎間盤突出的手術(shù)是在神經(jīng)根附近摘除破壞的纖維及突出的核髓，因此，術(shù)后24小時應(yīng)密切觀察患者的會陰部和雙下肢神經(jīng)功能的恢復(fù)情況[2]。觀察有無下肢靜脈血栓形成及雙下肢感覺運(yùn)動情況，以及麻木有無減輕或加重或大小便障礙等，則首先考慮到血腫壓迫神經(jīng)根的可能性，要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，以免神經(jīng)受壓引起不可逆的傷害。切口敷料要保持干燥無菌，防止切口感染。術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)1次/h進(jìn)行評估，此后評估1次/d。

2.3.3切口引流管護(hù)理 為了防止術(shù)后滲血淤積于傷口內(nèi)造成感染術(shù)后傷口內(nèi)均采用負(fù)壓引流器，引流管各接口及引流管周圍皮膚要保持干燥無菌。引流器應(yīng)低于傷口40厘米，以免引流液倒流。 觀察切口敷料是否完整有無滲血，準(zhǔn)確記錄引流管引流液的色、質(zhì)、量，防止引流管扭曲、受壓、滑出，保持引流通暢。如能自行排尿即可拔除導(dǎo)尿管。本組病例術(shù)后均在術(shù)后第2 天拔除引流管。

2.3.4預(yù)防神經(jīng)根粘連 由于術(shù)中對硬膜外脂肪、神經(jīng)根周圍組織有創(chuàng)傷及術(shù)后積血等，易發(fā)生硬脊膜及神經(jīng)根組織粘連。為了減少或避免神經(jīng)根粘連，術(shù)后要按照循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)病人加強(qiáng)功能鍛煉。術(shù)后及時早期直腿抬高鍛煉是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。在麻醉消失后協(xié)助患者直腿抬高3～5次。術(shù)后第二天鼓勵患者做直腿抬高運(yùn)動，每日3～4次，每次10～15個。初次幅度從30度開始，在病人不感覺疼痛的范圍內(nèi)逐漸增加次數(shù)和幅度。避免過度牽拉引起神經(jīng)根水腫導(dǎo)致疼痛加重。

2.3.5皮膚護(hù)理 術(shù)后患者由于切口疼痛，不能自主翻身，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者正確進(jìn)行軸式翻身，體位以仰臥及側(cè)臥交替進(jìn)行，床單要保持清潔干燥無渣屑，避免發(fā)生褥瘡。防止脊柱損傷，損傷脊N根，側(cè)臥時肩、背、腰臀部放枕頭支撐。避免硬推、拉、拖等外力對內(nèi)植物產(chǎn)生扭力。

2.3.6預(yù)防便秘 術(shù)后臥床會導(dǎo)致胃腸活動減弱，易引起便秘和腹脹，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者食用含粗纖維較多，營養(yǎng)豐富并易于消化的食物，以刺激胃腸蠕動，防止大便秘結(jié)。

2.3.7康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)治療是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練能使療效更加鞏固，療效改善更明顯[3]?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)以患者具體情況及耐受力制定，應(yīng)準(zhǔn)循盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。

2.3.7.1為促進(jìn)血液循環(huán)、防呼吸道感染，清晨病室宜開窗通風(fēng)，囑患者做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動，5-10次/天。

2.3.7.2術(shù)后3天協(xié)助患者做膝、髖關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動和直腿抬高練習(xí)，動作以輕柔2次/天、15秒/次循序漸進(jìn)，以達(dá)到角度和患者不疲勞為度。用手推踝關(guān)節(jié)做背伸活動以增加踝部力量防足下垂。

2.4出院指導(dǎo)

采用單純髓核摘除、椎板減壓術(shù)的患者，術(shù)后6周在腰圍支撐下可下床，出院后前三個月以臥硬板床休息為主，堅持行腰背肌及肢體功能鍛煉，半年內(nèi)限制體力勞動，避免腰部急劇運(yùn)動及單手提重物；行髓核摘除、椎板減壓、椎根弓釘內(nèi)固定術(shù)的患者，由于內(nèi)植物對后路固定相對穩(wěn)定，患者術(shù)后3周即可下床活動，但早期下床活動功能鍛煉仍需佩帶彈力腰圍固定，責(zé)任護(hù)士必須向患者及家屬做好宣教，因內(nèi)植物并不能替代骨性強(qiáng)度及韌性，協(xié)助翻身時須整體軸形動作，早期不恰當(dāng)?shù)幕顒訒?dǎo)致內(nèi)植物在骨融合前發(fā)生松動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確鍛煉。如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛等異常情況，及時來醫(yī)院復(fù)診。

3 體會

術(shù)前訪視，可使患者認(rèn)識手術(shù)的必要性和預(yù)后，有效的溝通可以消除術(shù)前的緊張和焦慮情緒，使患者能夠?qū)中g(shù)期認(rèn)知理解，以最佳的狀態(tài)配合治療。術(shù)后嚴(yán)密病情觀察及康復(fù)指導(dǎo)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理可提高臨床治療效果，防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張?zhí)N嵐 腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理環(huán)節(jié)與護(hù)理體會 實(shí)用醫(yī)技雜志2007 年1 月第14 卷第 1期（旬刊）

[2] 吳美玉 護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的重要性 河北醫(yī)藥2012年4月第34卷第8期

[3] 仇瑤琴；李樹貞 腰椎間盤突出癥患者康復(fù)影響因素的調(diào)查分析 中華護(hù)理雜志 2004（04）