王安全

【摘 要】目的：提高臨床中對肺結(jié)核合并肺癌的診斷與重視，回顧性分析我院29例肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床資料，纖維支氣管鏡檢查14例，胸水脫落細胞檢查8例，痰脫落細胞檢查4例，淋巴結(jié)結(jié)核3例，中心型16例，周圍型13例。結(jié)論：肺結(jié)核合并肺癌臨床上并不少見，以老年男性居多，要警惕合并肺癌，仔細詢問病史，嚴(yán)密觀察病情變化，并結(jié)合全面的檢查，力爭對肺癌能早期診斷和及時治療。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；肺癌；診斷

由于肺癌的增多，同時又因隨著肺結(jié)核化療的進展，一些治愈或非治愈的結(jié)核患者向高齡累積，使得肺結(jié)核、肺癌兩者并存的發(fā)病率增高。肺結(jié)核合并肺癌這些年來隨著診斷水平的不斷豐富，診斷率不斷提高，我院2006-2012年共診斷29例，報告如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料

本組29例患者，男性20例，女性9例，年齡52-78歲，平均年齡65歲。其中65歲以上18例，有吸煙史17例，吸煙300支/年，有癌癥家族史者7例。

1.2 診斷情況

肺結(jié)核的診斷均符合人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)六版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)咳嗽，咳痰，痰中帶血，伴低熱，盜汗，納差，乏力，消瘦病史，肺上葉羅音或局限性哮鳴音體征及胸部X線，結(jié)核菌素（PPD）試驗，痰找抗酸桿菌可以明確診斷。肺癌的診斷均有肺CT，支氣管鏡下活檢病理檢查和痰、胸水脫落細胞檢查等確診。共同X線表現(xiàn)為：肺紋理不同程度的片狀、斑片狀結(jié)核浸潤灶或陳舊性結(jié)核灶。出現(xiàn)或伴有塊影、團塊影或伴局部區(qū)域濃密浸潤影，肺段或肺葉不張影，在強化抗結(jié)核治療下，局部病灶較前濃密、增長、邊界較前清晰，甚至呈團片影或出現(xiàn)肺不張，空洞擴大而內(nèi)壁不光滑。

1.3 臨床表現(xiàn)及體征

咳嗽咳痰29例，胸痛16例，消瘦，黃疸13例，咯血或痰中帶血10例，發(fā)燒8例，合并胸水7例，聲音嘶啞4例，肺部羅音22例。

2 結(jié)果：

纖維支氣管鏡檢查14例，胸水脫落細胞檢查8例，痰脫落細胞檢查4例，淋巴結(jié)核3例，中心型16例，周圍型13例，鱗癌15例，腺癌13例，小細胞未分化癌1例。

3 討論：

肺結(jié)核是一種常見病，當(dāng)合并肺癌是不易發(fā)現(xiàn)。關(guān)鍵在于警惕有二者并存可能性。提倡主動發(fā)現(xiàn)，誤診的主要原因是在明確了肺癌或肺結(jié)核診斷是未想到或不認(rèn)識二者并存的可能性，從而忽略最簡易有效的痰液檢查或進一步做特殊檢查。

肺結(jié)核的癥狀與肺癌早期癥狀相似，早期肺癌被掩蓋，錯過早期治療的時機（1）。臨床上對肺結(jié)核患者，特別是有肺癌家族史的，當(dāng)患者咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，咳血絲痰，肺結(jié)核患者在化療過程中結(jié)核中毒癥狀控制，但反復(fù)咳嗽，咯血不止；以往無胸痛的肺結(jié)核，出現(xiàn)與呼吸運動無關(guān)的局限性局限性持續(xù)胸痛；肺結(jié)核病人接受化療后不伴有糖尿病或并發(fā)癥，而體重銳減伴有重度貧血；肺部伴有結(jié)節(jié)，腫塊，結(jié)核化療后未縮小而其他病變有吸收好轉(zhuǎn)，不能以結(jié)核球解釋時應(yīng)提高警惕，積極進行有關(guān)的排癌檢查。綜上所述，對肺結(jié)核的患者，我們應(yīng)警惕其合并肺癌，仔細詢問病史觀察病情變化，并結(jié)合全面的檢查，力爭對肺癌能早期診斷和及時治療。

肺結(jié)核合并肺癌為雙重疾病，應(yīng)同時給予抗結(jié)核化療與腫瘤綜合治療。雙重治療的效果明顯好于只對肺結(jié)核或肺癌作單一個治療。治療中應(yīng)避免使用對肝功能損傷，骨髓抑制嚴(yán)重的抗腫瘤化療藥物，同時適當(dāng)避免或縮短RFP，PZA等可能引起白細胞下降，肝功能損害的抗癆藥物的選用和應(yīng)用時間。對于晚期，高齡患者，在抗結(jié)核治療下同時給予中小劑量的腫瘤化療或口服化療藥，能起到緩解或延遲腫瘤發(fā)展的作用（2）。

肺結(jié)核合并肺癌以老年人居多，免疫功能尤其低下，加強免疫治療對癥支持，營養(yǎng)等輔助治療對減少并發(fā)癥，提高療效也頗為重要。

參考文獻：

[1] 王偉，阮祥林.肺癌96例誤診分析.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（3）：59.

[2] 徐志松，李桂梅，楊月明，等.52例肺癌首先表現(xiàn)及誤診原因分析.臨床薈萃，2001，16（19）：911