田俊玲

【摘 要】目的：觀察護理措施對下頜骨骨折術后患者的影響，總結其臨床價值。 方法：選擇我院2010年1月-2012年3月收治的下頜骨骨折患者28例，均使用微型鈦板內固定術治療，術后由專業(yè)護理人員給予病情觀察、心理護理、飲食護理、生活護理等護理干預，觀察患者的治療效果。結果：28例患者經過治療和針對護理干預后，無一例發(fā)生術后并發(fā)癥和局部炎性反應，術后張閉口功能和咬合關系均恢復良好。結論：對下頜骨骨折的患者行微型鈦板固定術治療的效果確切，術后給予針對性的護理干預，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，全面提高治愈率。

【關鍵詞】下頜骨骨折；微型鈦板固定術；護理措施

下頜骨在頜面部骨骼中體積相對較大，位置最為突出，生活中比較容易受到創(chuàng)傷，因此它是口腔頜面部創(chuàng)傷中常見急診之一，我院2010年1月-2012年3月收治的28例下頜骨骨折患者，經過專業(yè)護理人員針對性的護理干預，全面提高了治愈率。現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

28例下頜骨骨折患者中男18例，女10例，年齡17-55歲。開放性骨折22例，閉合性骨折6例。

1.2方法

下頜骨骨折的手術切口選擇雙側下頜升支前緣之間任意長度的前庭溝骨膜切口，全部病例均使用了微型鈦板堅固內固定術。

2 護理

2.1 一般護理 密切觀察生命體征和瞳孔的變化。有無肢體活動異常、早期休克的情況。如無休克征象，應取半臥位，減少出血，利于呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物，觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無舌后墜現(xiàn)象，必要時行氣管切開。

2.2 心理護理 患者發(fā)生下頜骨骨折后常由于疼痛刺激，對手術效果的未知，對醫(yī)療費用的擔憂等因素，往往易產生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。護理人員在正確評價患者心理狀況的情況下，進行針對性心理疏導，盡量緩解或消除患者的不良情緒，幫助患者樹立康復的信心，使患者積極配合治療和護理工作。

2.3 術前準備 術前常規(guī)備皮，清潔口腔。術前8h禁飲、6h禁食。術晨稀碘伏漱口，術前晚保證睡眠，必要時適當給予鎮(zhèn)靜劑。

2.4 術后護理 術后局麻患者取平臥位，全麻患者取去枕平臥位，頭偏向一側，完全清醒后再取半臥位，便于傷口滲血的引流，減輕頜面部的充血腫脹。嚴密觀察呼吸的變化，如有喉頭水腫，排痰困難，可遵醫(yī)囑給予超聲波霧化吸入以濕化氣道，每小時2次，再行叩背協(xié)助排痰。認真做好患者的口腔護理，每日2次，對于能自行漱口的，每餐后用濃替哨唑稀釋液含漱后再用生理鹽水漱口，不能自行漱口的，可用漱口液擦洗或用注射器沖洗口腔。

2.5 飲食護理 術后一般選用高蛋白、高熱量、含鈣豐富、富含維生素的流質飲食，鼓勵患者少食多餐，以促進骨痂生長，傷口愈合。2周后腫痛消退可改為半流食。

2.6 功能鍛煉 鼓勵患者早期進行功能鍛煉，一般術后72h左右，腫脹消退后即進行張口訓練。刺激骨斷端愈合，防止顳關節(jié)強直。使用拇指向上推上中切牙，食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉口運動10-20下/次，3次/天，進行功能鍛煉時注意保護創(chuàng)面。

2.7 出院指導 保護頜骨創(chuàng)面，防止再次受到創(chuàng)傷，引起骨折。6個月內盡量勿咬硬物，盡可能恢復原有功能。注意口腔衛(wèi)生，認真漱口，出院后繼續(xù)進行功能鍛煉，直至恢復正常。定期來院復查，若有異常變化及時就診。

3 結果

本組28例患者經術后6個月-12個月的復查均骨折愈合良好，無一例發(fā)生牙髓炎﹑頜骨壞死﹑骨不連等術后并發(fā)癥和局部炎性反應，術后張閉口功能和咬合關系均恢復良好，面部外形恢復正常。

4 討論

下頜骨骨折多合并頜面損傷，對患者面部外形、言語、咬合、咀嚼、張閉口功能均造成嚴重影響，對患者造成巨大的心理和生理傷害。心理護理可幫助患者正確對待傷情，配合治療和護理工作。由于頜面部手術的部位特殊，易形成血腫，組織腫脹，引起呼吸道狹窄，造成窒息等不良后果。術后口腔環(huán)境差，易引起傷口感染，發(fā)生局部炎癥反應，骨不連等并發(fā)癥。因此手術后的護理干預對下頜骨骨折患者的康復尤為重要。

參考文獻：

[1] 周麗明。下頜骨骨折微型鈦板堅固內固定術患者的護理[J] .現(xiàn)代臨床護理，2008，8（8）：38-40

[2] 元春媛，姜景工，于敏霞。下頜骨骨折微型鈦板堅固內固定術護理[J]. 中國實用醫(yī)學，2010，5（17）：209

[3] 王碧秀，廖江。左下頜骨完全性骨折術后的口腔護理體會[J]. 醫(yī)學信息，2010，1：50-51

[4] 陳美燕，閆美珍。護理干預對下頜骨骨折術后疼痛的影響[J]. 全科護理，2010，8（3）：795