覃秀娟等

【摘 要】婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓近年來發(fā)病率逐漸增高，除血流緩慢、血液高凝等原因外，術(shù)后缺少活動是本病的一個(gè)誘發(fā)因素。術(shù)后早期應(yīng)用空氣波壓力治療儀及采取相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，是減少術(shù)后下肢靜脈血栓血形成，提高治愈率所必不可少的。

【關(guān)鍵詞】空氣波壓力治療儀；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理研究

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引發(fā)一系列臨床癥狀、體征，輕者可引起患肢腫脹、疼痛、麻木等，重者可致急性肺栓塞（PE）從而導(dǎo)致死亡或造成血栓后遺癥，因此預(yù)防重于治療。據(jù)報(bào)道[1]，國外骨科、婦科、產(chǎn)科患者手術(shù)后合并 LEDVT 位于發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的前三位，外科手術(shù)后 LEDVT 發(fā)生率為 30%～35%，而惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生率則更高。研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)后 DVT 的發(fā)生率為 1.49%，高于其他婦科手術(shù)患者的 0.47%[2]。因此，研究和發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢靜脈血栓的方法具有重要意義。參考近文獻(xiàn)及臨床護(hù)理研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下：

1 下肢深靜脈血栓的病因分析

經(jīng)典的 Virchow 理論認(rèn)為，靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷是 LEDVT 形成的三大因素，其中任何一個(gè)因素的啟動都可能導(dǎo)致血栓形成[3]。而婦產(chǎn)科手術(shù)患者正是這三大要素高發(fā)的人群。

1.1盆腔內(nèi)靜脈豐富，術(shù)中容易損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，并在此基礎(chǔ)上繼發(fā)形成凝血塊。血栓形成后，向近側(cè)擴(kuò)展和向遠(yuǎn)側(cè)繁衍繼發(fā)血栓，逐漸與血管壁粘連，激發(fā)靜脈壁和靜脈周圍炎癥反應(yīng)，然后停止擴(kuò)展、繁衍，并發(fā)生纖維形成性機(jī)化[4]。

1.2麻醉后肌肉松弛、臥床導(dǎo)致血液回流緩慢。

1.3 圍手術(shù)期禁食禁飲、清潔腸道、術(shù)中出血等原因，造成體內(nèi)脫水，導(dǎo)致血液相對濃縮，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

1.4妊娠期機(jī)體內(nèi)凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原濃度明顯升高，血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈、盆腔血管擴(kuò)張均導(dǎo)致血流緩慢，因此，孕婦 DVT 的患病率明顯升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊時(shí)間長，子宮對盆腔及靜脈壓迫時(shí)間延長引起血液淤滯。研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)后 DVT 的發(fā)生率為 1.49%，高于其他婦科手術(shù)患者的 0.47%[5]。

1.5婦科腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槭褂脷飧?，增加了腹?nèi)壓，使腔靜脈受壓，下腔靜脈擴(kuò)張，血流速度減慢，血液回流瘀滯； 氣腹時(shí)使用CO2可產(chǎn)生高碳酸血癥，也可使血黏度增加，血液流速減慢[6]。文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)后 DVT 發(fā)生率增加[7]。

1.6婦產(chǎn)科手術(shù)體位常采用平臥位及膀胱截石位，雙下肢長時(shí)間限制活動以及腘靜脈受壓，不利于下肢的靜脈回流，增加了術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率。手術(shù)時(shí)間長的患者，也進(jìn)一步加重了血液瘀滯。

1.7 疼痛可使血管痙攣，影響血流速度；使患者依賴于床上，不敢早期下床活動，使腹腔脹氣，腹內(nèi)壓升高，不利于下肢靜脈回流[6]。

1.8腫瘤、高齡、肥胖、長期服用避孕藥、合并內(nèi)科疾病如：高脂血癥、高血壓、糖尿病等，是血栓形成的危險(xiǎn)因素。

2 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 手術(shù)后及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)情況，多傳遞有利的手術(shù)信息， 并認(rèn)真做好術(shù)后宣教、并發(fā)癥預(yù)防和指導(dǎo)，對術(shù)后可能出現(xiàn)的問題給予合理的說明和解釋，如：全身麻醉后可能會出現(xiàn)惡心、術(shù)后疼痛、出血、預(yù)防腸粘連和下肢靜脈血栓的方法等，增加患者對術(shù)后康復(fù)知識的認(rèn)識，讓她有足夠的心理準(zhǔn)備，減少焦慮， 樹立康復(fù)的信心，更好的配合護(hù)理。平時(shí)給患者足夠的體貼和關(guān)心，多和患者進(jìn)行溝通，傾聽她的想法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她的不良情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，再根據(jù)術(shù)后不同的時(shí)期給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

2.2術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

2.2.1指導(dǎo)患者早期床上活動雙下肢，即手術(shù)回房后即可每1-2小時(shí)做雙下肢屈伸運(yùn)動3-5分鐘，屈伸膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，如雙下肢未恢復(fù)知覺者，由他人被動做雙下肢屈伸運(yùn)動，并雙下肢遠(yuǎn)端向進(jìn)端按摩雙下肢， 被動按摩對肢體深部肌肉、血管、淋巴。病情允許者鼓勵(lì)和協(xié)助患者及早下床活動。

2.3.2待術(shù)后患者雙下肢恢復(fù)知覺后，即可行空氣波壓力循環(huán)治療雙下肢，每天2次，每次30分鐘，根據(jù)患者術(shù)后情況適時(shí)停止治療。鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期下床活動。

2.3.3觀察患者雙下肢尤其是小腿部有無疼痛、腫脹、麻木、腓腸肌壓痛等情況，如有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

3 空氣波壓力循環(huán)治療儀的工作原理

我科使用龍之杰LGT-2200S空氣波壓力循環(huán)治療儀，利用“動靜脈泵”機(jī)理和“IPC”抗栓機(jī)理。

3.1“動靜脈泵”機(jī)理即采用多腔體充氣氣囊依次進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”，促進(jìn)淤積的靜脈血和淋巴液的回流，加強(qiáng)動脈洪流，改善病變部位的血液循環(huán)，稀釋疼痛及炎癥因子，促進(jìn)滲出物的吸收。達(dá)到消除消腫，促進(jìn)愈合，防止肌肉萎縮，改善周圍血管功能的療效。

3.2 周期性充氣加壓（Intermittent Pneumatic Compression， 縮寫為IPC）是一種序貫在足底或小腿加壓的裝置。IPC預(yù)防DVT有2種機(jī)制：

3.2.1.通過周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生博動性的血流通過遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù) 防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。

3.2.2能增加纖溶系統(tǒng)的活性：減少了纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子-1（Plasminogen Activator Inhibitor-1， PAI-1），使組織型纖維蛋白溶酶原活化素（Tissue Plasminogen Activator，TPA）的活性增加。

4 效果觀察

4.1單純的人工被動按摩對肢體深部肌肉、血管、淋巴加壓面積不勻稱，加壓部位、深度、力度不夠，加壓面積不勻稱、不能使血流增快，而且隨意性強(qiáng)，給患者按摩的人員層次不同，按摩效率也不同，更時(shí)間長短不確定，給患者按摩的人員不同，按摩力度也不同，不能因人而異調(diào)整預(yù)防方案[9]。

4.2我科2012年12月至2013年5月600例手術(shù)病人術(shù)后均使用本研究中介紹的下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理，結(jié)果無術(shù)后下肢靜脈血栓形成的病例。

4.3贠秀麗[10]選擇了1500例婦產(chǎn)科手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行研究，研究結(jié)果認(rèn)為，空氣波壓力治療儀可有效預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈的發(fā)生。唐素春等[11]選擇住院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300例進(jìn)行研究，研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓尤其建議使用空氣波壓力治療儀，代替人工按摩，安全無噪聲，簡單方便，病人感覺較為舒適，無明顯不良反應(yīng)，可以安全地應(yīng)用于臨床DVT的預(yù)防，值得在臨床上廣泛推廣使用。應(yīng)用進(jìn)程 Urbankova 等[12]研究發(fā)現(xiàn)，IPC 預(yù)防 DVT 與不預(yù)防的相比較，降低了 60.0% 的 DVT 發(fā)生率。

綜上所述，用空氣波壓力循環(huán)治療儀對預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成效果顯著，并且治療儀使用安全、無創(chuàng)傷、無疼痛、患者舒適、設(shè)備操作簡單、可減輕護(hù)士工作量，提高工作效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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