孫秋芬　鄧建玉

【摘 要】目的：觀察水膠體敷料聯(lián)合凸面底盤治療結(jié)腸造口皮膚粘膜分離的療效方法：2009年3月—2012年2月對腸造口術(shù)后的27例造口皮膚黏膜分離患者，采用水膠體敷料聯(lián)合凸面底盤進行處理。結(jié)果：27例造口皮膚黏膜分離患者均痊愈，無傷口感染發(fā)生。結(jié)論：水膠體敷料聯(lián)合凸面底盤加腰帶的應(yīng)用能有效地治療造口皮膚黏膜分離 ，防止造口內(nèi)陷和造口狹窄的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】造口皮膚黏膜分離；水膠體敷料；凸面底盤

我國現(xiàn)有永久性腸造口患者約100萬人，每年新增腸造口患者約10萬人【1】。造口皮膚黏膜分離是腸造口術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 是指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)【2】。2009年3月-- 2012年2月我們對腸造口術(shù)后的27例造口皮膚黏膜分離患者，采用水膠體敷料聯(lián)合凸面底盤進行處理，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

27例中男 18 例、 女 9 例 ，年齡25～78 歲；低位直腸癌 22例 ，腸梗阻 5例 ；永久性造口 23例 ，臨時造口4 例；單腔造口 25例 ，雙腔造口 2例。2例術(shù)后發(fā)生皮膚黏膜全層分離并造口回縮，其中 1 例發(fā)生于術(shù)后 2 d ，為全層皮膚黏膜分離伴造口回縮；1 例術(shù)后1 d 發(fā)生于6～11 點處；均主訴造口處不同程度疼痛 ，患者血清白蛋白均正常。

1.2 護理干預方法

1.2.1 傷口處理（1）傷口評估 采用時鐘法 ，以專用傷口測量尺測量面積及深度 ，并攝取照片用于治療效果的比較。（2）傷口沖洗 用無菌生理鹽水徹底沖洗傷口并擦干 。（3）造口周圍皮膚保護 為防止造口周圍皮膚被傷口滲液或糞水浸漬 ，使用造口護膚粉和噴3M傷口保護膜 2～3 遍，如周圍皮膚已破潰可貼透明貼保護周圍皮膚； （4）貼袋 剪取適當大小藻酸鹽填充條填塞與皮膚平 ， 注意不可填充過緊 ， 以免影響肉芽組織生長 ，外層涂抹防漏膏 ，再貼裁剪合適的透明貼加凸面底盤并套造口袋 ，然后扣上專用造口腰帶 ，1～2 d 更換敷料和造口底盤 1 次 ，當傷口滲出液多且大便稀薄時隨時換藥及更換底盤。當分離處逐漸變淺且滲液減少時將藻酸鹽敷料改為造口護膚粉填充傷口。早期創(chuàng)面自溶清創(chuàng)時 ，1～2 d 更換 1 次底盤 ，皮膚黏膜分離處全部呈紅色肉芽組織時 ，可 4 d 更換 1 次底盤 ，直至創(chuàng)面愈合。本組 27例中除 1 例行造口重建外 ，其余經(jīng)有效的傷口處理后于術(shù)后10～28 d 出院 ，此時皮膚與造口周圍黏膜無縫隙 ，無滲出液 ，回縮部分的造口黏膜與皮膚平齊 ，使用凸面底盤能正常收集大便。

1. 2. 2 心理護理 造口手術(shù)影響一個人的外表及使人處于一個“失禁”的狀態(tài)。它對于病人的生活方式、自我形象、情緒控制、人際關(guān)系、性生活及婚姻有一定和長遠的負面影響。當造口出現(xiàn)并發(fā)癥時 ，會加重其心理負擔 ，而負面情緒又會影響患者的康復。我們及時解釋引起這種造口并發(fā)癥的原因及治療目的 ，并與患者建立互相信任關(guān)系。同時 ，鼓勵患者多參與造口處理，及時反饋造口治療效果，幫助其樹立自信，增加效果。

1.2.3 飲食指導 人工肛門排便排氣后，由流質(zhì)逐漸過渡到普食，一般不需特殊忌口，鼓勵患者進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、 無機鹽、 維生素及微量元素的食物，以糾正貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的情況， 促進創(chuàng)面愈合。若大便稀薄不成形，注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，必要時口服整腸生、異蒙停等止瀉藥物，促進大便早日成形， 避免水樣便對造口局部的不良刺激。

1.2.4 健康指導 通過造口手冊、 V C D、 操作示范、講解等形式教會患者更換造口袋， 提高其自我護理能力及維護其自尊， 使其盡早回歸家庭與社會。教會患者每天觀察造口及排泄物的性狀。造口皮膚黏膜分離創(chuàng)面愈合后常出現(xiàn)造口狹窄【3】，指導患者出院后正確進行人工擴肛， 注意觀察有無大便變細及排便困難的癥狀， 如有異常及時復診。

2 結(jié)果

經(jīng)精心治療與護理， 本組27例造口皮膚黏膜分離患者經(jīng)過全身抗感染、 營養(yǎng)支持、及時有效的傷口處理 ，27 例患者于造口術(shù)后18～28 d 愈合出院。出院后隨訪3個月 ，2 例有輕度造口狹窄 ，經(jīng)正確指導和積極處理后改善 ，余 25 例未發(fā)生造口并發(fā)癥。

3 討論

水膠體類敷料能為傷口提供一個濕性愈合的環(huán)境 ，加速肉芽生長 ，吸收滲出液的性能優(yōu)越 ，外層半透膜能防水透氣預防二次污染 ，并具有良好的彈性及自粘性 ，使用方便舒適 ，顏色變化系統(tǒng)能及時提高產(chǎn)品更換時間。利用凸面底盤加壓于造口周圍皮膚 ，使用腰帶后底盤與周圍皮膚完全接觸 ，皮膚下壓 ，使腸黏膜抬高 ，造口乳頭部膨出 ，改善造口回縮的現(xiàn)象【3】。同時通過皮膚下壓 ，縮小了周圍皮膚與腸管間的間隙 ，可促進傷口愈合 ，減少瘢痕形成及造口狹窄的風險。因此 ，凸面底盤加腰帶的應(yīng)用能有效地治療造口皮膚黏膜分離 ，防止造口內(nèi)陷和造口狹窄的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 丁亞萍.開設(shè)結(jié)腸造口護理專科門診的實踐[J].齊魯護理雜志，2003，9（5）：397

[2] 喻德洪.腸造口治療[M].北 京：人民衛(wèi)生出版社，2004：194- 195.）

[3] 袁寶芳，徐旭娟，朱建偉.造口皮膚黏膜分離患者的護理[J].護士進修雜志，2009，24（8）：698 -699.）