彭文兵

【摘 要】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有睡眠時(shí)打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等病癥。改良腭咽成形術(shù)（UPPP）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要手段之一。我科自2011年1月至2012年12月收治阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者32例，均施行腭咽成形術(shù)，改善了通氣狀況，氣體交換恢復(fù)正常，取得良好的治療和護(hù)理效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合佂（OSAHS） 改良腭咽成形術(shù) 術(shù)后護(hù)理

1 臨床資料

本組共32例，男性30例，女性2例，年齡<30歲1例，30-39歲10例，40-49歲12例，50-59歲8例，60歲以上者1例，其中31例為初診， 1例為半年前在外院行射頻治療，術(shù)后癥狀反復(fù)加重，口咽部與鼻咽部相通直徑不到1cm小孔。根據(jù)2002年杭州會議標(biāo)準(zhǔn)[1]，PSG監(jiān)測結(jié)果根據(jù)呼吸暫停指數(shù)分類：輕度OSAHS 2例，中度21例，重度9例，重度中AHI指數(shù)在40-60次/h者9例，超過60次/h以上者2例。根據(jù)缺氧程度分類：重度阻塞患者中度缺氧12例，重度缺氧5例。并發(fā)癥：合并高血壓12例，心肌缺血1例，糖尿病3例，均經(jīng)內(nèi)科會診控制病情。所有患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致口咽部狹窄的因素：粘膜組織肥厚，致咽峽部左右徑狹窄，扁桃體肥大，腭咽弓附著于與懸雍垂的位置低垂，懸雍垂粗長，口咽峽橫徑窄小?；虮M管存在著多平面阻塞，但以口咽部狹窄為主。均擬行改良腭咽部手術(shù)。

2 護(hù)理體會

2.1 健康宣教

教育貫穿于整個(gè)治療過程中，OSAHS常存在多平面阻塞但以口咽狹窄為主，故改良腭咽成形術(shù)（UPPP）是治療OSAHS的主要方法。 要仔細(xì)詢問，排除患者有無鼻塞，仰臥位時(shí)打鼾，憋氣加重的現(xiàn)象，要給患者講明由于患者存在上氣道不同平面狹窄，故麻醉插管過程中可能遇到插管困難的情況，同時(shí)由于上氣道多個(gè)部位的狹窄，甚至因?yàn)镺SAHS的病因尚未完全闡明，故任何治療措施對OSAHS的療效都是有限的，但對無心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥，全身情況尚可的患者，手術(shù)治療確實(shí)是最佳選擇，讓患者作好充分的心理準(zhǔn)備，客觀對待手術(shù)療效，放松心情接受手術(shù)治療。消除患者恐懼心理，術(shù)前緊張，應(yīng)介紹UPPP術(shù)式的優(yōu)越性、安全性及必要性，增強(qiáng)信心，取得信任與配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察有無窒息；由于OSAHS患和長期缺氧，呼吸中樞功能處于抑制狀態(tài)，呼吸功能差，UPPP手術(shù)中使用全麻Davis開口器，以及術(shù)中牽拉，切緣縫合過緊等因素，OSAHS患者可能出現(xiàn)插管后急性咽腔水腫和窒息，嚴(yán)重甚至引起生命意外，是導(dǎo)致OSAHS術(shù)后死亡的主要因素[2]，因此術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，準(zhǔn)備好簡易呼吸機(jī)，氧氣，氣管切開包等急救設(shè)施，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取面罩給氧，靜脈注射地塞米松，同時(shí)緊急向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或切開，或行氣管內(nèi)插管，及時(shí)搶救患者，防止發(fā)生窒息甚至死。

2.2.2 術(shù)后出血

口咽部因血供豐富，或術(shù)中止血不徹底等因素，容易發(fā)生術(shù)后出血，當(dāng)全麻患者術(shù)后蘇醒不全，則易發(fā)生術(shù)后誤吸，故應(yīng)不斷喚醒患者，教導(dǎo)患者及時(shí)吐出口中分泌物，了解有無出血，或每隔半小時(shí)用壓舌板開放口咽部檢查有無術(shù)區(qū)出血，本組病例有4例患者術(shù)后有少量出血，經(jīng)全身使用立止血，局部注射腎上腺素利多卡因等止血。有1例患者術(shù)后第6天出現(xiàn)出血約100mL，經(jīng)及時(shí)局部處理止血。

2.2.3 飲食

UPPP全麻清醒后6小時(shí)后的飲食完全同扁桃體術(shù)后飲食，防止食物過硬，進(jìn)食吞咽過快造成局部出血。

2.2.4 疼痛

UPPP術(shù)后咽痛較劇，尤其是縫合線崩開后，創(chuàng)面暴露時(shí)，疼痛尤重，有的患者不敢吞咽，術(shù)后含服冷飲，頸部冰袋冷敷，有一定效果，也可以使用鎮(zhèn)痛泵，無效者病情許可給予一定鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后第二天鼓勵(lì)病人進(jìn)流質(zhì)飲食，有利于疾病的恢復(fù)，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：403-404.

[2] 劉鴻源，宋志耘.3 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣結(jié)合征術(shù)后死因分析[J].天津醫(yī)藥，2005，33（11）：725-726.