彭嬈

【摘 要】目的：探討膀胱腫瘤術(shù)后行膀胱灌注的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法：回顧性總結(jié)39例膀胱腫瘤術(shù)后行膀胱灌注的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：39例患者膀胱灌注均成功，無1例患者發(fā)生尿道狹窄。結(jié)論：對39例患者的膀胱灌注前后實(shí)施有效的護(hù)理措施，尤其是加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕了病人的痛苦，提高了治愈率和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；膀胱灌注；護(hù)理

膀胱腫瘤是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，在泌尿男性生殖系腫瘤中其死亡率及病率是最高的。其術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率達(dá)50%-70%[1]。膀胱灌注是膀胱腫瘤術(shù)后重要的治療方法，主要目的預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā).我院對膀胱腫瘤術(shù)后患者實(shí)施定期膀胱灌注，患者經(jīng)隨訪觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1臨床資料

我院泌尿外門診自2012年1月至2013年6月，對39例膀胱腫瘤術(shù)后患者施行膀胱灌注治療，平均年齡60.3歲，8例實(shí)施膀胱部分切除術(shù)，31例施行膀胱腫瘤電切術(shù)。其中男性22例，女性17例。

2膀胱灌注的方法和護(hù)理

2.1膀胱灌注藥物的配制和方法

2.1.1吡柔比星 7例患者，吡柔比星用量為30毫克加生理鹽水50毫升膀胱灌注，每7-8分鐘變換一次體位，分別是平臥位，俯臥位，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，保留30分鐘，每周一次，連續(xù)8次之后每月一次，連續(xù)10次。

2.1.2羥喜樹堿 23例患者，羥喜樹堿30毫克加生理鹽水40毫升膀胱灌注，每30分鐘變換一次體位，分別是平臥位，俯臥位，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，保留2小時(shí)，每周一次，連續(xù)8次之后每月一次，連續(xù)10次。

2.1.3絲裂霉素 9例患者絲裂霉素40毫克加生理鹽水40毫升膀胱灌注，每30分鐘變換一次體位，分別是平臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，共保留2小時(shí)，每周一次，連續(xù)8次之后每月一次，連續(xù)10次。

2.2護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 與患者建立密切關(guān)系，用熱情誠懇的態(tài)度，溫和親切的語言迎接每一位患者。由于患者對疾病本身恐懼，擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒和焦慮心理。認(rèn)為患了腫瘤都是不治之癥，加之對膀胱灌注缺乏認(rèn)識和每次灌注都要插尿管帶來肉體上的痛苦，使患者身心恐懼。因此護(hù)理人員應(yīng)對膀胱灌注的目的、意義、方法、具體過程以及有可能出現(xiàn)的不適詳細(xì)講解，耐心解答患者提出的各種問題。告知患者膀胱腫瘤惡性程度相對較低，并不是不治之癥，定時(shí)給與有效地灌注可以控制病情發(fā)展消除患者的絕望心理，使其心態(tài)平和，積極配合治療，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、接納、尊重、可信的就醫(yī)環(huán)境。

2.2.2灌注前準(zhǔn)備 全部患者均于手術(shù)后2周開始施行膀胱灌注。囑患者灌注前一天晚上充足睡眠，清潔會(huì)陰部，治療前囑4-8小時(shí)禁水或少飲水，同時(shí)禁食含水分較多的食物。灌注前所有患者均行尿常規(guī)檢查，證實(shí)無泌尿系感染、血尿等不良反應(yīng)后才可行膀胱灌注。灌注前排空膀胱尿液，以利于藥液在膀胱內(nèi)保留較長時(shí)間及藥物的有效濃度而發(fā)揮作用。治療室的環(huán)境要整潔、溫馨、安靜、室溫要適宜。

2.2.3灌注中的護(hù)理 病人取仰臥屈膝位，選用8#-12#一次性無菌導(dǎo)尿管，按常規(guī)導(dǎo)尿的方法將尿管置入膀胱內(nèi)，排盡殘余尿。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，插管時(shí)導(dǎo)尿管充分潤滑動(dòng)作要輕柔，不重復(fù)盲目插管，減少反復(fù)插管所致的損傷、出血、尿道感染的機(jī)會(huì)，提高插管的舒適度。尿管置入膀胱后注射器緩慢注入灌注液后再注入10毫升空氣，以免藥液殘留在尿管內(nèi)[2]，反折尿管末端后輕輕拔出。

2.2.4灌注后的護(hù)理 灌注后囑患者應(yīng)注意休息，多吃蔬菜和水果，多飲水，。堅(jiān)持定期灌注與復(fù)查，由于膀胱灌注的時(shí)間較長，很多患者不愿堅(jiān)持，因此配合治療避免不良反應(yīng)，保持灌注的連續(xù)性非常重要。灌注期間應(yīng)每月行肝腎功，血常規(guī)，心電圖檢查，一年內(nèi)每三個(gè)月做一次膀胱鏡，第二年每六個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異常，取病理送檢。

3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1化學(xué)性膀胱炎 主要原因?yàn)榛熕幬锎碳ば暂^大，病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿頻，尿急，排尿困難甚至血尿等不良反應(yīng)。告知患者灌注排尿后多飲水，飲水量不少于4000毫升，其目的保護(hù)膀胱粘膜[3]，癥狀一般2-3天后消失。如果出現(xiàn)血尿持續(xù)2天以上，需及時(shí)就診。

3.2尿道狹窄 尿道狹窄是膀胱灌注藥物引起的遲發(fā)性毒性反應(yīng)[4]，但較少見。多因反復(fù)置管損傷尿道黏膜誘發(fā)，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)操作的規(guī)范性。操作時(shí)應(yīng)確定尿管在膀胱內(nèi)方可推入灌注液，以防止藥液漏入尿道黏膜及外陰，引起尿道狹窄。本組患者無一例發(fā)生尿道狹窄。

4體會(huì)

膀胱灌注是膀胱腫瘤術(shù)后重要的治療和護(hù)理措施，通過膀胱內(nèi)進(jìn)行灌注化療，可以有效減少術(shù)中種植轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，避免出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。期間加強(qiáng)病人心理護(hù)理及嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵，可減少膀胱灌注的不良反應(yīng)，有效提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王翔，張?jiān)?，瞿連喜，等.吡喃阿霉素膀胱內(nèi)灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[J].中華泌尿外雜志，2000，15（2）：64-65.

[2] 厲月春，張海燕，陳麗欽.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注治療的護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22（7）；615.

[3] 紀(jì)立偉，萬奔，許進(jìn)，等.膀胱灌注治療藥物的不良反應(yīng)綜述[J]，藥物流行病學(xué)雜志，2006，15：22-25.

[4] 宋靜，郭秀蘭，徐艷敏.膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（14）：172.

[5] 丁影.膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療的臨床護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，6：210-211.