羅蜜

【摘 要】目的：觀察疏風(fēng)化濕運(yùn)脾法配合辯證施護(hù)，治療小兒秋季腹瀉的治療效果和影響。方法：選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患兒隨機(jī)分為對照組和治療組各45例。對照組，口服蒙脫石散（思密達(dá)）、靜脈補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，同時予以辯證施護(hù)；治療組予在對照組基礎(chǔ)上加中藥治療（內(nèi)服固定疏風(fēng)化濕運(yùn)脾法組方湯劑）。結(jié)果：治療組顯效14例占31.11%，有效26例占57.78%，無效5例占11.11%，總有效率88.89%，對照組顯效5例占15.56%，有效23例占51.11%，無效15例占33.33%，總有效率66.67%。2組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論： 疏風(fēng)化濕運(yùn)脾法配合辯證施護(hù)，能有效提高小兒秋季腹瀉的治療效果。

【關(guān)鍵詞】秋季腹瀉；輪狀病毒； 疏風(fēng)化濕運(yùn)脾；護(hù)理

小兒秋季腹瀉是嬰幼兒常見季節(jié)性腸道疾病的一種，多見于3歲以下尤其是6個月-2歲的嬰幼兒，“輪狀病毒”感染是其該發(fā)病的主要原因；筆者通過疏風(fēng)化濕運(yùn)脾法配合辯證施護(hù)治療45例患兒的效果觀察，證明可有效提高治療小兒秋季腹瀉的作用，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 90 例患兒均來自 2011-2012 年常德市第一中醫(yī)院就診的患兒。其中男 49 例，女 41 例，年齡 6-40 個月，平均21 個月，病程2-30d，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)多，每日3-5次或更多，稀水樣便，黃色或黃綠色，混有少量黏液奶瓣或不消化食物，多有輕度脫水、發(fā)熱，便常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞在每視野 15 個以下，均符合“中國腹瀉病診斷治療方案”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為對照組和治療組各45例。對照組行基礎(chǔ)治療，包括喂養(yǎng)指導(dǎo)、口服思密達(dá)，脫水者靜脈補(bǔ)液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)服疏風(fēng)化濕運(yùn)脾法組方湯劑治療（處方：蒼術(shù)4g，藿香4g，山楂、薏仁、白頭翁、葛根5g，厚樸3g，陳皮、甘草2g。每天1劑，水煎服），同時予以辯證施護(hù)。

1.3 療效評價 采用以下標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內(nèi)大便性狀次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)及全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內(nèi)大便

性狀次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化[1]。結(jié)果采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果

見表1。總有效率治療組為88.89%，對照組為66.67%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

①注意腹部的保暖，根據(jù)病情，指導(dǎo)患兒做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。②做好隔離，避免交叉感染。搞好病室的環(huán)境衛(wèi)生，定期消毒。護(hù)理人員接觸患兒及更換尿布后應(yīng)清洗雙手后再接觸其他患兒[2]。③加強(qiáng)臀部護(hù)理，增強(qiáng)營養(yǎng)，勤換尿布，溫水擦洗，保持皮膚清潔干燥，防止臀紅的發(fā)生。若出現(xiàn)臀紅則涂紅霉素軟膏，減少刺激和感染機(jī)會。④服用中藥時，首先應(yīng)注意湯藥溫度，以防燙傷患兒；其次應(yīng)設(shè)法固定患兒頭手，用小匙將藥送入口中，使其自然下咽，切勿捏鼻灌藥以致窒息；對較大兒童要耐心說服，使之很好配合達(dá)到順利服藥的目的[3]。

2.2 辯證施護(hù) 癥候分型：濕熱證、脾虛證、風(fēng)寒證、傷食證。

①濕熱證：瀉下稀薄如水注，糞色深黃而臭，發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩。護(hù)理措施：注意防暑防濕，飲食易清淡易消化，忌食辛辣、肥甘厚味之品。因本癥病情變化較快，應(yīng)密觀患兒大便性狀和次數(shù)，神態(tài)表情，四肢溫度，口渴飲水和尿量情況。防止津液虧損而致傷陰傷陽變證的發(fā)生。②脾虛證：大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)軟。護(hù)理措施：加強(qiáng)飲食調(diào)理，宜熱而軟、少食多餐，清潔易消化，又富于營養(yǎng)?？捎柁曹尤省⑸剿?、扁豆、蓮子、紅棗等煲粥食用，以益氣健脾。③風(fēng)寒證：泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，舌淡紅，苔白膩，脈浮。護(hù)理措施：注意保暖避免感受風(fēng)寒，隨氣溫變化隨時增減衣服，勿受涼或過熱。中藥及飲食宜熱服，切忌生冷飲料。④傷食證：脘腹脹滿，腹響或腹脹滿，泄后腹減，糞便酸臭，啼哭，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃，脈滑。護(hù)理措施：加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，宜進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，忌生冷、葷腥、油炸等不易消化的食物。脘腹脹滿，腹痛時作，可在下腹或臍周順時針按摩。根據(jù)所傷食物，可加某些單位中藥煎服，以助消化。如大便泡沫多，發(fā)酵，可用麥芽、神曲煎湯服用；若大便腐敗臭味或糞便上有油光，宜給山楂、蘇子煎湯服用。注意室內(nèi)寒暖適宜，切忌外感風(fēng)寒，以免加重泄瀉。

2.3 健康宣教

入院及向家長及小兒傳播腹瀉病預(yù)防的知識，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。避免在夏季斷奶；教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲等[4]；教育家長每換一次尿布后要洗手，以防再次經(jīng)口感染。強(qiáng)調(diào)飲食在腹瀉病治療過程中的重要性。在小兒康復(fù)期，囑其家長給患兒逐漸加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。鼓勵患兒加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動。使家屬了解小兒腹瀉的一般癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時就診，不要濫用抗生素。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[2] 李美云.小兒腹瀉42例的觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，10（12）：1142.

[3] 魏蔚.淺談小兒腹瀉的家庭照顧[J].中外健康文摘，2010，7（15）：17.

[4] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：172.