劉曾芳　黃樹靜

【摘 要】目的：探討老年2型糖尿病人并發(fā)低血糖的預(yù)防及護(hù)理措施。方法：回顧性分析350例老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果：老年2型糖尿病低血糖起病隱匿、病程長、經(jīng)及時處理，病人生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，未留后遺癥。結(jié)論：加強對老年2型糖尿病患者的病情觀察，及時監(jiān)測血糖，可以避免低血糖引發(fā)的并發(fā)癥，提高老年糖尿病者生患活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年2型糖尿??；低血糖；護(hù)理

我國老年糖尿病患病率已達(dá)20.4%，老年2型糖尿病占90%～95%。2型糖尿病并發(fā)低血糖是老年糖尿病較常見的并發(fā)癥之一[1]，心腦并發(fā)癥多，老年患者在夜間易發(fā)生低血糖，很容易誘發(fā)急性心腦疾病，如果不及時發(fā)現(xiàn)，可因搶救處理不及時導(dǎo)致患者死亡。因此，預(yù)防老年2型糖尿病并發(fā)低血糖具有重要意義?，F(xiàn)將我科對收治的350例老年2型糖尿并發(fā)低血糖患者的預(yù)防及護(hù)理措施介紹如下。

1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年1月住院老年2型糖尿病人并發(fā)低血糖患者350例，均符合老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3～17 年，男221例，女129例；年齡62～73歲，平均年齡67.5歲；糖尿病并發(fā)癥高血壓113例、眼底改變71例、腦梗塞51例、肝功能異常25例、腎病17例、心力衰竭16例。血糖低于<3.0mmol/L時出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征。

2 并發(fā)低血糖處理

2.1低血糖癥狀：①饑餓感、虛汗、腦暈、軟弱無力、手足發(fā)麻、心跳加快、面色蒼白、眼冒金花、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖等。②精神激動、煩躁、說話含糊不清、定向障礙、恐懼、性格改變、癲癇發(fā)作、幻覺、驚厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。

2.2低血糖的治療：①早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點心。②如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時，可用胰高血糖素1mg肌注[2]。③調(diào)整口服降糖藥物或胰島素劑量，根據(jù)病人血糖制定個體化治療方案。

3預(yù)防及護(hù)理

3.1心理護(hù)理

老年糖尿病患者，病程長，用藥時間久，病情經(jīng)常反復(fù)而產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)理人員要態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，主動誠懇地解釋病情，正確認(rèn)識糖尿病及并發(fā)低血糖是可控的，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，鼓勵患者到室外活動，呼吸新鮮空氣，調(diào)整情緒。安排患者參加病房活動，使患者心情舒暢，避免病理心理導(dǎo)致病理生理，樹立抗病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.2檢測血糖

為了達(dá)到良好的血糖控制，血糖監(jiān)測是維持血糖正常范圍的必要手段，治療計劃的有效性和藥物的調(diào)整都必須以血糖指標(biāo)為依據(jù)，及時監(jiān)測發(fā)現(xiàn)高血糖升高，還可預(yù)防低血糖的發(fā)生。最有效的辦法是定期作血糖自我監(jiān)測，護(hù)理人員應(yīng)大力推廣和普及血糖的自我監(jiān)測，患者可以根據(jù)自身病情的特點，來選擇具有適合自我監(jiān)測優(yōu)勢血糖儀，以達(dá)到患者隨時了解自身血糖指標(biāo)的目的。告訴患者低血糖發(fā)生的原因、癥狀和防治措施。掌握基本的低血糖識別和護(hù)理知識，囑患者及家屬每周應(yīng)該對空腹血糖、餐后血糖及低血糖進(jìn)行全面的監(jiān)測2～4次，進(jìn)而不斷地調(diào)整治療劑量。

3.3嚴(yán)密觀察病情變化

以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度觀察病情變化，應(yīng)密切觀察糖尿病患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、渾身無力、饑餓、發(fā)抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等。老年人起病隱匿，反應(yīng)差，夜間感覺不到低血糖的發(fā)生即出現(xiàn)低血糖，或直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。因此夜間加強患者生命體征監(jiān)測十分重要，一般夜間1～2小時巡視病房一次，對高?；颊呙?0分鐘巡視一次，在不影響患者休息的前提下，觀察患者呼吸頻率、睡眠質(zhì)量、膚色、肢體溫度、出汗情況及不良反應(yīng)，定時測量血壓、脈搏、血氧飽和度，記錄尿量。出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師配合處置。

3.4飲食指導(dǎo)

按時定量進(jìn)餐，保持生活起居有規(guī)律?？刂瓶偀崃?，以維持理想體重或標(biāo)準(zhǔn)體重為原則。攝入的主要三大營養(yǎng)物質(zhì)脂肪、蛋白質(zhì)和糖比例要合理，不可片面增多蛋白質(zhì)，尤其是2型糖尿病腎病的老年患者，易引起患者腎小球濾過壓增高，加重糖尿病腎病。老年2型糖尿病患者要避免進(jìn)鹽過多，鈉鹽攝入過多容易引起高血壓，如有合并高血壓，鈉鹽應(yīng)每日少于2g。多食含纖維素高的食物，高纖維素食品中的纖維素能明顯改善高血糖，減少胰島素和口服藥劑量，減慢糖的吸收，增強胰島素的敏感性，還可以保持大便通暢。老年人因消化功能退化，2型糖尿病老人應(yīng)少食多餐，增加餐次，可降低餐后的血糖高峰值，對高血糖控制極為有利，通過分餐即可控制病情。沒周測量體重一次，體重的增減是限制飲食減輕體重、反應(yīng)病情的指標(biāo)，理想的體重有利于病情控制，提高生活質(zhì)量。

3.5健康教育

讓糖尿病人了解糖尿病的知識，可增強其自我保健意識。老年糖尿病患者可以相互交流治療心得，增強治療信心，提高自我保健意識。指導(dǎo)患者合理用藥。2型糖尿病老人適量的體育運動，也有助于改善心情，控制病情。可在餐后散步，先慢后快，甩開手臂，每次散步以半小時到一小時為宜，防止體弱的老人注意防滑、防摔。

4結(jié)果

本組350例老年2型糖尿并發(fā)低血糖患者經(jīng)及時處理，給予飲用糖水，進(jìn)食含糖較多的餅干，多能緩解不適癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生神志改變，用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，或胰高血糖素1mg肌注，病人生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，未留后遺癥。

5討論

老年2型糖尿病患者由于血糖長期處于偏高狀態(tài)，所以在治療過程中因血糖水平下降較快或下降幅度較大而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，治療中重點是避免低血糖發(fā)生，而非強化控制血糖。護(hù)理人員在日常工作中一定要仔細(xì)掌握患者的病情，密切觀察低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖，可以避免低血糖引發(fā)的并發(fā)癥，提高老年糖尿病者生患活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李香遠(yuǎn)，老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)38例觀察與護(hù)理[J]，中國醫(yī)藥指南，2009年7卷11期

[2] 郭華等，老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床分析[J]，中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009年第7卷3期