喻欣

【摘 要】目的：觀察心理護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者臨床療效的影響，探討通過加強(qiáng)臨床護(hù)理以提高2型糖尿病患者臨床療效的方法 方法：選擇確診為2型糖尿病住院患者96例，隨機(jī)均分為干預(yù)組與非干預(yù)組，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加行心理護(hù)理干預(yù)；非干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者治療1周后SAS評分、SDS評分、臨床療效和治療3個月后FBG、2hPG、HbA1c、治療依從性情況 結(jié)果：兩組患者SAS評分、SDS評分、FBG、2hPG、HbA1c和治療依從性比較具有（高度）統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）；治療1周后臨床療效比較無顯著性差異（P>0.05） 結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病的臨床治療，具有積極有效的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】心理；護(hù)理干預(yù)；2型糖尿??；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年2月期間，于我院診斷為2型糖尿病住院患者96例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）和/或餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L （200mg/dl）。以上患者均為初次住院治療，就診時糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8%，無胰腺炎或胰腺切除病史；無心肺腎等器官損害或嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；均意識清楚，溝通順利。將以上患者隨機(jī)均分為干預(yù)組與非干預(yù)組，干預(yù)組48例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加行心理護(hù)理干預(yù)，其中男29人，女19人，年齡48-65歲，平均年齡54.2±5.3歲，平均病程6.2±2.6年；非干預(yù)組48例患者給予常規(guī)護(hù)理措施，其中男31人，女17人，年齡52-67歲，平均年齡56.8±6.3歲，平均病程6.5±2.8年。以上兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、疾病嚴(yán)重程度、患者一般情況等方面均無顯著性差異（P>0.05），病例資料具有可比性。

1.2 常規(guī)治療方法及護(hù)理措施 兩組患者均結(jié)合各自病情，給予胰島素或口服降糖藥治療，若伴隨并發(fā)癥出現(xiàn)，給予對癥治療；加強(qiáng)各項?？谱o(hù)理，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食及適度運動的重要性。

1.3 心理護(hù)理干預(yù) 干預(yù)組患者在上述治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，加行以下心理護(hù)理干預(yù)措施：①由于患者承受疾病與治療費用等方面的壓力，容易對自身處境及外界事物產(chǎn)生消極的情緒，積極幫助他們認(rèn)識、了解糖尿病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其樹立積極的心態(tài)面對疾病與治療，努力消減患者對疾病的抗拒心理、藥物依賴心理、無所謂心理以及治療急躁心理；②通過主動與患者溝通交流，了解并努力挖掘患者積極的心理因素，通過此種方式，為消除患者的心理障礙提供條件；③充分運用心理暗示的方法，一方面對患者的積極言行給予肯定和鼓勵，另一方面通過暗示使患者之間互相學(xué)習(xí)對方身上的積極品質(zhì)，如通治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，以自身的經(jīng)歷鼓勵其他患者；④對患者的家屬加強(qiáng)心理干預(yù)，增強(qiáng)他們對糖尿病的認(rèn)知，鼓勵家屬利用親情和關(guān)愛喚起患者治療疾病的信心和決心，使患者感受到生活的愉悅。

1.4 觀察內(nèi)容及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療1周后，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）分別對兩組患者進(jìn)行評分；臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)為[8]：以空腹血糖（FBG）下降為參照，①優(yōu)：下降≥3.3mmol/L；②良：下降2.2-3.2mmol/L；③一般 ：下降1.1-2.1mmol/L者為；④差：下降<1.1mmol/L。將優(yōu)+良病例合計為優(yōu)良病例；治療3個月后，隨訪以上患者，測定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并了解患者治療依從性情況，患者能夠按時按量進(jìn)行胰島素或口服降糖藥治療，且行糖尿病飲食及適度運動，視為治療依從性佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者所得數(shù)據(jù)采用 ±S表示，使用spss15.0軟件行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果及分析

2.1 治療1周后兩組患者SAS評分和SDS評分比較 兩組患者治療1周后，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）統(tǒng)計并記錄兩組患者治療前后SAS評分和SDS評分，治療后評分行t檢驗。治療后SAS評分比較，t=1.731，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；SDS評分比較，t=1.752，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組在緩解患者焦慮與抑郁方面好于非干預(yù)組。見表1。

2.2 治療1周后兩組患者臨床療效比較 按照上述臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩組患者治療1周后的臨床療效，并行χ2檢驗。治療后兩組患者在優(yōu)良病例方面比較，χ2=0.052，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。說明住院治療1周后，兩組患者在臨床療效方面無顯著性差異。見表2。

2.3 治療3個月后兩組患者各項情況比較 治療3個月后，隨訪以上患者，測定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，統(tǒng)計患者治療依從性情況，并行t檢驗和χ2檢驗。治療3個月后隨訪，兩組患者治療依從性佳的病例比較，χ2=9.140，P<0.01，具有高度統(tǒng)計學(xué)意義；空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比較，分別為t=1.737，t=1.702，t=1.769，均P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明出院后干預(yù)組治療依從性好于非干預(yù)組，且血糖控制情況比非干預(yù)組滿意。見表3。

3 討論

糖尿病是一種心身疾病，心理社會因素在其的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中有重要影響。原因可能與糖尿病是一種慢性疾病有關(guān)，糖尿病患者需要長期飲食控制、運動調(diào)節(jié)、頻繁測血糖或注射胰島素， 如控制不好可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致感染、失明、腦梗死、截肢等，所以糖尿病本身也是一種應(yīng)激，患者更容易發(fā)生情緒障礙。加之他們不善于從家庭中得到支持，更增加其應(yīng)對應(yīng)激的困難，伴有焦慮抑郁心理的糖尿病患者在未來2-10年里發(fā)生心血管事件的風(fēng)險較無負(fù)性心理的糖尿病患者高20%。因此，在糖尿病患者治療過程中，保持患者心情開朗，減少負(fù)性情緒，對糖尿病患者的治療起到十分重要的作用。靳素梅等臨床觀察表明進(jìn)行心理干預(yù)的患者抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于未干預(yù)患者。作者通過臨床心理干預(yù)后對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與非干預(yù)組經(jīng)心理干預(yù)后，兩組患者在SAS評分和SDS評分方面比較，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組能顯著緩解患者焦慮和抑郁的負(fù)性心理，使其更加配合糖尿病的臨床治療。

同時作者通過臨床對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在住院期間，干預(yù)組與非干預(yù)組糖尿病治療的臨床療效無顯著性差異（P>0.05），這可能與住院治療時患者自身對疾病的重視程度、醫(yī)務(wù)人員對治療的反復(fù)強(qiáng)調(diào)以及患者家屬的督促密切相關(guān)；但通過治療3個月后的隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與非干預(yù)組治療依從性佳的病例比較，具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比較，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明出院后兩組患者在治療依從性與疾病控制方面是有差別的，干預(yù)組的效果顯著好于非干預(yù)組的效果。因此，臨床治療2型糖尿病時，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性心理，并顯著提高出院后患者對2型糖尿病的控制，心理護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病的臨床治療，具有積極有效的臨床意義。

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