王清峰　郭小燕　趙慶紅

糖尿病是一種常見(jiàn)的老年病，因老年人各組織器官老化，如患糖尿病時(shí)，機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變，常易出現(xiàn)皮膚潰爛、化膿感染，嚴(yán)重者會(huì)造成壞疽截肢而致終身殘疾，給患者身心造成極大的痛苦[1]。因此，糖尿病患者的皮膚護(hù)理工作已成為治療中十分重要的問(wèn)題。近3年來(lái)我院皮膚科收住的18例糖尿病并發(fā)皮膚病的患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理取得了良好療效果，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

18例糖尿病并發(fā)皮膚病患者中，男性10例，女性8例，年齡50～77歲。其中皮膚瘙癢者10例，潰爛3例，水皰病3例，糖尿病足3例。有皮膚疾患者占總病例數(shù)56%。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1瘙癢的護(hù)理：由于老年人皮質(zhì)分泌減少，組織角質(zhì)層水分蒸發(fā)的保護(hù)性脂膜功能下降，表皮水分易通過(guò)皮膚逸出而引起皮膚干燥，皮膚干燥往往是引起瘙癢的最主要原因。對(duì)出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的患者，應(yīng)避免搔抓、摩擦皮膚， 以免抓傷皮膚引起潰破和感染。可通過(guò)用溫水洗澡（40℃），次數(shù)不可過(guò)頻，每周l～2次，每次洗澡時(shí)間15分鐘左右為宜，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使皮膚表面的油脂流失，導(dǎo)致皮膚干燥。避免泡澡，因?yàn)榕菰钑?huì)導(dǎo)致皮膚水分流失，使皮膚更加干燥。應(yīng)用溫和的香皂洗澡，浴后可涂搽油類物或植物油等，以保持皮膚潤(rùn)滑?；颊吆喜⑿难芗膊〉南丛钑r(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，以防發(fā)生意外。內(nèi)衣要穿純棉織品，選用合腳的軟底鞋或透氣性好的布鞋及棉襪。對(duì)頻發(fā)性的瘙癢，可內(nèi)服撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪等抗組胺藥物[2]。局部性的瘙癢外用止癢劑荷酚液或采用中草藥熏洗等。對(duì)合并真菌感染者溫開(kāi)水沖洗檫干后，涂達(dá)克寧軟膏l(xiāng)～2次/日，共涂1～2周。

2.2 防止皮膚破損，避免感染：老年人因表皮老化而變薄，除水分易逸出外，還容易出現(xiàn)皮膚破損，在老年糖尿病患者皮膚屏障功能減弱的情況下，十分容易合并感染。減少受傷和防止皮膚感染是預(yù)防老年糖尿病皮膚潰瘍發(fā)生最根本的措施。具體措施如下：老年人因末梢神經(jīng)感覺(jué)遲鈍，對(duì)溫度感覺(jué)不敏感，生活中防止使用熱水不當(dāng)或洗滌時(shí)水溫太高所致?tīng)C傷；②出門(mén)走路時(shí)最好有人陪同，穿有保護(hù)腳的鞋，以免被路上的硬物、建筑物的邊角碰傷、摔傷；③避免因使用鋒利的刀具或其他利器時(shí)不小心損傷；④夏季要及時(shí)洗澡，防止皮膚發(fā)生炎癥，梅雨天要注意防止手足癬的發(fā)生或復(fù)發(fā)，對(duì)手足癬、皸裂、皮炎等要及時(shí)治療，防止因病菌引起的皮膚破損；⑤勤剪指甲，避免因自身指甲過(guò)長(zhǎng)而劃破皮膚。⑥若因各種原因?qū)е缕つw損傷時(shí)，立即處理皮膚傷口，首先用溫和的香皂和清水清洗小傷口，然后用清潔、干燥、無(wú)菌的創(chuàng)可貼覆蓋傷口，不要應(yīng)用碘酒、酒精等含有滅菌劑的藥劑處理傷口，以免刺激傷口[3]。

2.3水皰的護(hù)理：對(duì)于有水皰者避免鞋襪接觸刺激小水皰予以保留，大水皰使用無(wú)菌注射器抽吸滲出液后包扎對(duì)于潰瘍創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后加用碘伏涂擦消毒用浸潤(rùn)了抗生素的紗布覆蓋使用照射促進(jìn)恢復(fù)。

2.4糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理：糖尿病足是因糖尿病患者糖代謝紊亂、微血管病變供血不足、皮膚壞死潰瘍、細(xì)菌感染等多種因素協(xié)同作用而引起，其主要表現(xiàn)為足的局部缺血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和經(jīng)久不愈的感染。除積極控制糖尿病人血糖外，在護(hù)理上應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚色澤、溫度等，出現(xiàn)糖尿病足時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生做好換藥工作，創(chuàng)面感染嚴(yán)重的應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)引流，清除壞死組織，每次換藥前用紅外線局部照射20min，可根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果，有效選用抗菌素?fù)Q藥[4]?？傊?，通過(guò)提高患者的自我保健和自我管理能力，正確掌握足部護(hù)理方法，方可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

2.5心理護(hù)理：做好心理護(hù)理是糖尿病調(diào)護(hù)的必要環(huán)節(jié)。樂(lè)觀而穩(wěn)定的情緒有利于患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，煩躁的情緒可引起些應(yīng)激激素的大量分泌。糖尿病為老年性疾病，多數(shù)患者年齡偏大，由于病程長(zhǎng)、治愈難、經(jīng)濟(jì)困難等因素，常常給病人心理和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大壓力，為此，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心鼓勵(lì)、安慰和開(kāi)導(dǎo)對(duì)患者病情的恢復(fù)具有十分重要的意義。護(hù)理人員要時(shí)刻鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者注重人際交往，學(xué)會(huì)傾訴問(wèn)題，用疏散轉(zhuǎn)移等方法排解不良情緒，保持心情的愉悅，要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化，充分理解患者的處境和情緒，以便引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀心態(tài)[5]。

3 護(hù)理結(jié)果

18例患者經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，均取得了良好的療效，癥狀均有不同程度的改善，緩解了病人皮膚瘙癢的痛苦，預(yù)防并延緩了糖尿病足的發(fā)生，增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)的生活樂(lè)趣，提高生活質(zhì)量。

4 健康教育

糖尿病為終身疾病，治療需長(zhǎng)期服藥、飲食控制、積極配合治療，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效健康教育被公認(rèn)為是治療成敗的關(guān)鍵的一個(gè)重要因素[3]。糖尿病患者往往缺乏較全面的糖尿病相關(guān)防治知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀、失望等情緒，部分患者容易輕視，不能堅(jiān)持治療。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬耐心宣教、交流溝通，進(jìn)行積極的健康教育，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助他們了解更多有關(guān)糖尿病的防治知識(shí)，掌握飲食治療和體育鍛煉的重要性及具體要求，嚴(yán)格有效的控制血糖，生活、作息應(yīng)規(guī)律，同時(shí)要戒煙控酒、低鹽飲食，合并高血壓的患者應(yīng)控制好血壓。同時(shí)，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。提前告訴糖尿病人皮膚保護(hù)的重要性和避免皮膚破損是減少發(fā)生糖尿病足的首要措施等預(yù)防知識(shí)。讓病人及家屬了解足病的危害性和可預(yù)防性，采用正規(guī)藥物規(guī)范治療和合理飲食控制血糖，防止嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

5 展望

隨著我國(guó)老年化加劇和人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，老年糖尿病患者的并發(fā)的皮膚病在臨床上是一個(gè)十分棘手的問(wèn)題。我們雖然通過(guò)對(duì)18例患者悉心護(hù)理取得一定的療效，但探索更為有效、系統(tǒng)、全面的糖尿病并發(fā)皮膚病的護(hù)理方法，進(jìn)一步減少該病給患者身心造成的痛苦和傷害是今后仍需努力的方向?？傊悄虿∪说淖o(hù)理是一項(xiàng)繁重而細(xì)致的工作，需要我們更多的愛(ài)心，更加的細(xì)心和耐心才能幫助老年患者度過(guò)一個(gè)安詳?shù)耐砟辍?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐燕；蔣蓓 老年糖尿病患者的皮膚護(hù)理[期刊論文] 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007，9（1）

[2] 張鴻波，鄭煜 老年糖尿病的皮膚護(hù)理[期刊論文]中原醫(yī)刊2005，32（2）

[3] 張金萍，肖峰 老年糖尿病患者皮膚護(hù)理的體會(huì)[期刊論文]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009，4（3）

[4] 郭荑，汪紅，吳紹萍 糖尿病足的皮膚護(hù)理與治療體會(huì)[期刊論文] 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志2005，21（4）

[5] 王艷紅 老年糖尿病患者的護(hù)理[期刊論文]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2003，12（5）