劉艷

【摘 要】醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸【又稱新生兒高膽紅素血癥】，是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。新生兒黃疸是新生兒期一種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于220.5umol/L、早產(chǎn)兒大于256.5umo1/L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸。新生兒黃疸特別是病理性黃疸，如果不積極處理，導(dǎo)致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，對新生兒黃疸的防治及護(hù)理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員研究的一個重要課題，現(xiàn)就新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；光照療法；護(hù)理

1新生兒黃疸的原因

1.1紅細(xì)胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細(xì)胞被破壞而形成的。如果紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。

1.2肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。由于肝細(xì)胞發(fā)炎或肝細(xì)胞內(nèi)缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素。

1.3由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)而引起黃疸。

2新生兒黃疸分類

2.1溶血性黃疸：新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。

2.2感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸，特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

2.3阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

2.4母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 預(yù)防感染的護(hù)理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥「1」。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理，每天用75%酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)積極治療。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸

3.2 進(jìn)行新生兒撫觸和游泳，新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用 .每日進(jìn)行新生兒沐浴后，給予全身撫觸15～20分鐘，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導(dǎo)熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動加強(qiáng)，同時新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。新生兒游泳時注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險扣，貼好防水護(hù)臍貼。游泳時間最好是喂奶后1小時、新生兒醒時進(jìn)行，保證安全，一對一服務(wù)。游泳后測量體溫并做好記錄。

3.3 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑對于母乳性黃疸，停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退，一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑，用法為每日3次，每次5mg.媽咪愛散劑是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，用法為每日2次，每次1/2包。靜脈輸注白蛋白，碳酸氫鈉溶液，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

3.4 增加喂養(yǎng)次數(shù)，保證營養(yǎng)供給初乳可以促進(jìn)太分的排出「2」.剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時，即對于母乳性黃疸在停用母乳3天期間，新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配制一定嚴(yán)格按配方稀釋，防止奶液過濃增加胃腸負(fù)擔(dān)而影響膽紅素的排出，奶液過稀引起新生兒營養(yǎng)不足。

3.5光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好會陰部，其余部位充分顯露，定期翻身，確保藍(lán)光均勻照射于身體皮膚，同時增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每日不少于6～8次，兩奶之間適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)崞咸烟撬?，以增加大小便次?shù)，從而加速膽紅素的排泄。

3.6 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80—200mg膽紅素，這個含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

3.7 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預(yù)防和治療黃疸，如金雙歧，思密達(dá)等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘喂服，喂藥時抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。

3.8 健康教育使家長了解孩子黃疸的情況，取得家長的配合；若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 黃善球，大黃液直腸給藥佐治療重癥新生兒高膽紅素血癥的觀察及護(hù)理「J」，廣西醫(yī)學(xué)，2008，30，（2）：292-293