劉琳　張莉　胡輝

【摘 要】目的：探討快速康復在直腸癌miles術患者護理中的應用 方法：對10例直腸癌miles術患者進行快速康復理論護理，縮短患者禁食、水時間；加強患者的疼痛管理；提前了患者下床活動及腸造口自我護理時間；增強了患者心理干預。結果：10例手術順利，術中及術后均未出現(xiàn)并發(fā)癥；腸造口護理良好，病人均較好掌握造口居家護理知識。結論：FTS應用到直腸癌miles術患者，對于患者術前及術后的營養(yǎng)支持、早期活動、心理干預、腸造口的護理、縮短住院日等都有明顯的促進作用。

【關鍵詞】快速康復；直腸癌miles術；護理

近年來快速康復（fast track surgery，F(xiàn)TS）已經(jīng)在歐美國家廣泛應用，隨著減輕圍術期應激反應、疼痛控制等新理念的出現(xiàn)，傳統(tǒng)外科正在經(jīng)受著潛移默化的革新。FTS理念是指圍術期采用各項有效措施，以減少手術病人的生理及心理創(chuàng)傷應激，使病人獲得快速康復，尤其在結直腸癌、胃癌手術中已取得理想的治療效果?？焖倏祻屯饪坪蛡鹘y(tǒng)的手術比較有病人無需清潔灌腸，禁食水時間短并且較好地管理病人疼痛等優(yōu)勢。而對于行直腸癌miles術的病人，快速康復的應用無論是在病人的營養(yǎng)保障、心理干預及術后早期自我護理都具有明顯效果。我院胃腸外科2012年11月至2013年1月應用快速康復理念對10例直腸癌miles術患者進行護理，效果較好，護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料，本組10例患者，年齡27-65歲，平均49.2歲，60歲以上1例，50-60歲5例，45-49歲2例，25-40歲2例。經(jīng)結直腸鏡、直腸活檢診斷為直腸癌。病人術前均無梗阻癥狀和遠處轉移。

1.2手術方法 全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術，即miles術。切除范圍包括乙狀結腸遠端肌群系膜、全部之長、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全脂腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管于肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，與左下腹行永久性結腸造口。

1.3 結果 10例手術順利，術中及術后均未出現(xiàn)并發(fā)癥；腸造口護理良好，病人均較好掌握造口居家護理知識。

2 護理

2.1 術前護理 患者按FTS理念做好圍術期心理護理，術前無需常規(guī)禁食、禁飲及腸道準備，采用預防性使用抗生素，術后早期進食及下床活動?；颊咝g前不行清潔灌腸，服用番瀉葉及今辰清等導瀉劑，術前晚灌腸1-2次。午夜禁食，術前3 h給少量多次葡萄糖液體，對不能確定手術時間的靜脈補充葡萄糖。胃管不常規(guī)放置，如有需要術中麻醉后留置胃管、尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 飲食護理 待患者麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)給予少量多次飲水。術后早期（約6小時）開始應用腸內全營養(yǎng)制劑，維持并修復腸粘膜屏障，改善病人營養(yǎng)狀況。腹部聽診聞及腸鳴音即可開始進食。術后造口開放后進流質，1周后進軟食，2周后進普食，提高飲食的質和量，即要高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以豆制品、蛋、魚等為最佳，另加菜湯、果汁等加強營養(yǎng)，盡快恢復體質。此外，飲食要定時，定量，食品調配要適當，選擇易消化少渣食物，避免太稀或粗纖維太多的食物；酒類、辛辣類食物要適當控制；脂肪攝入不能過量；產(chǎn)氣類食物要根據(jù)個體差異注意控制。還要注意飲食衛(wèi)生，進食應有規(guī)律，防止腹瀉、便秘等胃腸功能紊亂的發(fā)生。

2.2.2 早期活動 病人麻醉清醒后鼓勵病人在床上活動四肢，在護士的指導和看護下可取半臥位坐起，持續(xù)時間為10-15分鐘。由于術后48 h內采取鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，最大程度地減低了病人的痛感，因此于24 h后拔除胃管和尿管就鼓勵病人下床活動，可借助快速康復助步車行走，持續(xù)時間約為20-30分鐘。

2.2.3 心理康復指導 腸造口雖是治療疾病的措施，但患者往往很難接受，常會表現(xiàn)出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應。因此，要主動關心和照顧患者，詳細介紹同類患者治愈的病例，使患者對疾病有正確的認識，增強治療信心。由于實行了快速康復，病人禁食、水時間縮短，術前清潔灌腸減少，下床活動時間提前，患者心理上感覺安慰，緊張情緒明顯減輕。

2.2.4 腸造口護理 由于實行了快速康復理念，病人減少了放置胃管、尿管的痛苦并且實行了有效的疼痛管理，24h后就開始指導病人進行造口自我護理，盡快幫助患者掌握造口居家護理知識。

2.2.4.1 造口袋的使用 我科使用的是康樂保造口袋，用袋前先用清水將周圍皮膚洗凈，待干，然后涂上皮膚保護膜保護皮膚，袋口貼放于造口處接盛糞便，袋尾用配套夾子封閉，袋內積有糞便時可打開尾端夾子傾倒，同時可配合使用灌洗壺沖洗，避免感染和消除異味。如使用的是其它造口袋產(chǎn)品，最好選用透明造口袋，可以觀察造口局部情況和糞便性狀。若患者腸內產(chǎn)氣較多、氣味較大，可選用帶有除臭片的造口袋。

2.2.4.2 腸造口觀察 正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤。術后早期腸粘膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象，1周左右水腫消退。如腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示粘膜缺血；若局部或全部腸管變黑，提示腸管缺血壞死。腸造口高度一般突出皮膚表面1-2cm，利用排泄物排入造口袋內。

3 小結

快速康復外科理念是以病人為中心的具體體現(xiàn)，通過麻醉、圍手術期護理的改革極大地減少了患者的不適，將FTS應用到直腸癌miles術患者，對于患者術前及術后的營養(yǎng)支持、早期活動、心理干預、腸造口的護理、縮短住院日等都有明顯的促進作用。

參考文獻：

[1] 劉真莉，余英毅 ，王云燕， 沈云明. 快速康復外科理念在結腸直腸癌護理中的應用探討. 全科護理 2010年20期

[2] 李菊芳，李紅 ，李紅英 .直腸癌患者腸造口術后康復期護理指導. 《山西省抗癌協(xié)會第六屆腫瘤學術交流會論文匯編》2003