詹偉枝　李建華

【關(guān)鍵詞】痔瘡；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

痔是肛腸科治療最多的疾病，是由于直腸末端粘膜下肛管皮膚內(nèi)的靜脈叢發(fā)生充血擴(kuò)大后形成的柔軟靜脈團(tuán)。根據(jù)發(fā)病的部位，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，中醫(yī)認(rèn)為本病多由飲食不控制、長病、久坐等因素導(dǎo)致濕熱下注、筋脈橫解、氣血瘀滯而成痔發(fā)病。而手術(shù)治療是目前常用、最理想的治療方法。自2011年11月-2012年7月，筆者對79例痔瘡患者術(shù)患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，獲得滿意效果，特總結(jié)如下：

1一般資料

我院入院痔瘡手術(shù)后患者79例，其中男性37例，女性42例；30歲以下者8例，31歲-40歲者18例，41歲-50歲者24例，50歲以上者29例；內(nèi)痔27例，外痔21例，混合痔31例。麻醉為骶管麻醉、腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)后實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果良好，無1例創(chuàng)面感染，平均住院時(shí)間為7d。

2 護(hù)理措施

痔瘡術(shù)后患者常有肛門疼痛、墜脹、便秘、便血等癥狀，有些患者還可出現(xiàn)尿儲留等癥狀，使患者非常痛苦，怎么減輕、緩解、及消除以上癥狀，不僅靠醫(yī)生，也是護(hù)理人員的職責(zé)。我們在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對患者突出的癥狀進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

生命體征：我們根據(jù)痔瘡患者術(shù)中采用的不同麻醉方式，術(shù)后給患者適當(dāng)體位，并配合醫(yī)生注意觀察患者的基本生命體征，注意患者神色、舌苔、脈象等的變化，并注意傷口敷料的情況等。

心理護(hù)理：痔瘡患者均可能出現(xiàn)程度不一的心理障礙，他們認(rèn)為手術(shù)將徹底解決病痛，可是術(shù)后的許多并發(fā)癥往往影響了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，不良情緒的刺激可引起全身氣機(jī)紊亂，同時(shí)耗氣傷津，陰虛火旺，導(dǎo)致大便干結(jié)不出。故而要加強(qiáng)向患者宣教有關(guān)痔瘡的衛(wèi)生知識，詳細(xì)講解痔瘡的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理措施，使患者的緊張心理得到緩解，重新獲得信心，從而配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極的治療。

飲食護(hù)理：痔瘡術(shù)后病人應(yīng)該注意飲食，飲食應(yīng)為潤腸而不刺激肛管的為主，為防止大便硬結(jié)，飲食宜選富含維生素和粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，少食或忌食辛辣的食物，也可配合進(jìn)食一些具有潤腸通便的食物，如核桃仁、松子仁、桃仁等堅(jiān)果，還可制成如木耳松仁粥、核桃炒瘦肉等藥膳食用。

2.2排尿、排便護(hù)理

2.2.1排尿

痔瘡患者術(shù)后常排尿不暢，這可能是由于膀胱頸和尿道括約肌受到刺激后痙攣引起，如年老體弱、膀胱平滑肌收縮無力；老年性前列腺肥大壓迫尿道；麻醉因素；當(dāng)痔瘡位于肛門截石位9-3點(diǎn)時(shí)由于手術(shù)部位靠近尿道，手術(shù)時(shí)的機(jī)械刺激會(huì)影響排尿等[1]；故而要有效解除尿道括約肌的痙攣，增強(qiáng)膀胱平滑肌的收縮來促進(jìn)排尿。中醫(yī)針灸刺激相應(yīng)穴位后可清熱利濕，通利三焦，有效緩解其痙孿，增強(qiáng)收縮力度順利排尿，其穴位可選中極、關(guān)元、氣海、三陰交等穴，也可針灸耳穴，選穴膀胱、腎、尿道、三焦等[2]。按摩法輕揉可根據(jù)手術(shù)情況，取出紗布，減輕尿道壓迫癥狀。雙三陰交穴位注射新斯的明0.5mg，若通過以上治療無效，術(shù)后膀胱明顯充盈者，可按規(guī)定進(jìn)行導(dǎo)尿。

2.2.2排便

痔瘡術(shù)后病人對解大便往往很擔(dān)心害怕，怕引起切口的疼痛，所以有便意時(shí)就強(qiáng)忍著不解，反而導(dǎo)致大便燥結(jié)而更加疼痛。因此一定要同患者講解痔瘡術(shù)后如何排便的方法，不僅要合理安排飲而且還要讓患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。因?yàn)槌科鹬绷⒎瓷浜驮绮臀改c反射都容易有便意，所以早餐后排便是最佳的時(shí)機(jī)。此時(shí)不管是否有便意都要堅(jiān)持如廁，以待大便能夠排出。平時(shí)如有便意也應(yīng)立即如廁。便秘時(shí)可口服香蕉和蜂蜜或者石蠟油等緩瀉劑潤腸、方便大便正常排出。一般不主張較大刺激的方式，以免對痔瘡術(shù)后創(chuàng)面造成較大刺激而讓出血更加嚴(yán)重。

2.3切口護(hù)理

2.3.1疼痛

有些人對疼痛的敏感性強(qiáng)，良好的鎮(zhèn)痛方式可以減少患者的疼痛反應(yīng)，降低患者術(shù)后出現(xiàn)的緊張情緒。在檢查、換藥等治療時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境安靜，減少噪音影響，動(dòng)作應(yīng)輕柔。排便困難可能引起者可給予開塞露塞肛或溫水清潔灌腸，減少局部疼痛。疼痛難忍時(shí)可遵醫(yī)囑服用或肌注鎮(zhèn)痛藥物。

2.3.2墜脹

痔瘡術(shù)后多數(shù)病人會(huì)有較明顯的肛門墜脹、疼痛，應(yīng)囑患者要多臥床體息，不可久坐、久蹲等不當(dāng)行為，避免過多運(yùn)動(dòng)。第一次排便后用中藥煎劑開 （組方：苦參、大黃、黃柏、荊芥、艾葉、芒硝等）坐浴[3]，中藥坐浴則能活血化瘀，清熱利濕，消炎消腫止疼，坐浴還可促進(jìn)局部血液循環(huán)從而減輕和消除癥狀，又能局部清潔肛門，每次坐浴后可用痔瘡栓等藥物塞入肛內(nèi)，從而大大緩解肛門墜脹的感覺。

2.3.3出血

術(shù)后出血是痔瘡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，肛門由于血管豐富，可導(dǎo)致出血多，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能會(huì)對患者造成嚴(yán)重的后果。出血一般多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)或7-10 d結(jié)扎縫線脫落階段。術(shù)后應(yīng)平臥6h，對肛門局部施壓便于壓迫止血，以后可以取側(cè)臥位；4h內(nèi)不應(yīng)該松動(dòng)切口的敷料，翻身時(shí)動(dòng)作要輕緩，預(yù)防引起出血。24 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察基本生命體征，注意觀察傷口滲血的情況，讓患者此階段要減少活動(dòng)，解大便時(shí)勿久蹲或用力過猛，鼓勵(lì)患者進(jìn)食一些柔軟的食物，不要吃辛辣刺激食物，多食葉類蔬菜、水果等。在縫線脫落期內(nèi)，可以服用一些溫和的緩瀉劑，保持大便通暢。一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，及時(shí)讓患者平臥，放松患者的緊張情緒，讓患者放松，并及時(shí)監(jiān)測生命體征，迅速建立靜脈通路，給氧等常規(guī)處理。

2.3.4感染

痔瘡術(shù)后預(yù)防感染也是影響痊愈最重要環(huán)節(jié)之一。以上并發(fā)癥的預(yù)防措施在一定程度上也預(yù)防感染，同時(shí)為了預(yù)防感染，不但手術(shù)前要仔細(xì)地清潔灌腸，而且術(shù)后也應(yīng)采用各種方法，尤其在第一次排便后，要保證肛周的清潔衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。要提醒患者每次排便后用溫開水或者消毒藥水沖洗肛周和臀部，或者用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，時(shí)間約15分鐘，熏蒸坐浴完畢，紅外線照射20分鐘后再常規(guī)消毒換藥，向肛內(nèi)納入綠藥膏和肛泰軟膏，每日1次，無菌操作時(shí)，一定要小心謹(jǐn)慎，保持局部衛(wèi)生，促進(jìn)肛周的血液循環(huán)，每一步都有利于預(yù)防感染，促進(jìn)傷口及早愈合。

3 體會(huì)

痔瘡患者術(shù)后常出現(xiàn)排尿排便困難、切口疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥，給患者造成諸多不適，嚴(yán)重影響病人術(shù)后的康復(fù)。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式，倡導(dǎo)飲食、營養(yǎng)、心理、康復(fù)、運(yùn)動(dòng)等融入到病人的治療中，以此有效減輕并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合，減少用藥，縮短病程，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，改善病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 馮青，呂春梅.祛毒湯熏蒸坐浴療法治療肛門玖病的護(hù)理體會(huì)[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）： 132- 132.