廖湘紅

【摘 要】目的：探討實時三維超聲心動圖評價慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者心室功能的有效性。方法：采用實時三維超聲心動圖評價80例COPD患者（COPD組）的心室功能，并與40例健康體檢者（對照組）比較。結(jié)果：COPD組患者的LVESV、LVEDV、RVESV和RVEDV較對照組明顯增大，而LVEF和RVEF顯著減小，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。FEV1/FVC與左右心室功容積參數(shù)呈顯著正相關(guān)，P<0.01。結(jié)論：COPD患者左右心室功能均受損，且與肺功能狀況密切相關(guān)，實時三維超聲心動圖有助于評價COPD患者的左右心功能狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；三維超聲心動圖；心室功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以進行性發(fā)展的不完全可逆氣流受限和氣道炎癥為特征的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均較高[1]，患者的肺功能進行性減退，常繼發(fā)肺動脈高壓和水電解質(zhì)失衡，導致心室功能水平下降，晚期甚至并發(fā)肺源性心臟病，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。有研究表明，COPD患者早期就已存在與動脈僵硬有關(guān)的左心室功能障礙和與氣道梗阻有關(guān)的右心室功能障礙[2]。因此，嚴密監(jiān)測COPD患者的左右心室功能對及時采取臨床干預措施改善COPD患者預后具有重要意義。實時三維超聲心動圖可真實、全面地反映心肌的運動情況，為臨床提供更準確的信息，在評價心臟收縮及舒張功能方面具有廣闊的應用前景[3]。目前國內(nèi)外有關(guān)實時三維超聲心動圖評價COPD患者心室功能的研究較少。本研究采用實時三維超聲心動圖對80例COPD患者的左右心室功能進行了評價，旨在探討其對評價COPD患者心室功能的有效性，以期為COPD的診療和預后評估提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象 選擇 2012 年 3 月至 2013年 3月來我院就診的COPD患者80例（COPD組），其診斷均符合病例均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準。其中男60例，女20例，年齡 48～81 歲，平均（71.5±10.4）歲。除外標準：冠心病、先心病、高血壓病、心肌病、糖尿病、心臟瓣膜病等疾病。選擇同期來我院的健康體檢者40例為對照組。兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、心率和血壓等方面差異無統(tǒng)計學意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2方法 采用西門子ACUSON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷分析，4Z1c 矩陣相控陣探頭，頻率1～4MHz，探測深度16～18cm，90°×90°全容積成像，由固定人員操作。采用Syngo? SC2000? 工作站進行圖像處理。受試者取左側(cè)臥位，連接心電圖，通過選擇儀器上的“Marker on”條件，自動識別心動周期的收縮末和舒張末時間點。于平靜呼吸狀態(tài)下，置 4Z1c 探頭于心尖處獲取心尖四腔心切面，獲取完整左、右心室腔和左、右心室內(nèi)膜圖像，于呼氣末啟動4D模式，存儲多個心動周期的實時全容積心尖四腔三維圖像。進入Syngo? SC2000? 工作站提取圖像后，分別啟動左心室分析程序（LVA）和右心室分析程序（RVA），軟件自動分析并得出左右心室的三維容積模型和相關(guān)參數(shù)。左心室容積參數(shù)包括左心室收縮末容積（LVESV）、左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室每搏輸出量（LVSV）和左心室射血分數(shù)（LVEF）等，而右心室容積參數(shù)包括右心室收縮末容積（RVESV）、右心室舒張末容積（RVEDV）、右心室每搏輸出量（RVSV）和右心室射血分數(shù)（RVEF）等。各心室容積參數(shù)均連續(xù)測定3個心動周期，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，F(xiàn)EV1/FVC和心室容積參數(shù)等計量參數(shù)以平均值±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t或t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組人群左心室容積參數(shù)的比較 見表1。

2.3肺功能參數(shù)FEV1/FVC與實時三維超聲心動圖參數(shù)的關(guān)系 COPD患者的FEV1/FVC值與LVESV（γ=0.352，P<0.01）和LVEDV（γ=0.295，P<0.01）呈顯著正相關(guān)，而與RVESV（γ=0.714，P<0.01）和RVEDV（γ=0.696，P<0.01）亦呈顯著正相關(guān)。第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）

3 討論

COPD所致的右心室功能減低與右心室的前后負荷增加密切相關(guān)。低氧血癥、高碳酸血癥和長期反復發(fā)作的慢性氣道炎癥是導致肺動脈高壓、右心室的后負荷增加的重要因素。而慢性缺氧所致的血容量增多和血液粘稠度增加是COPD時右心室的后負荷增加的另一個重要因素。當持續(xù)性升高的肺動脈壓力超過右心室代償能力時，右心室收縮末期殘余血量增多，舒張末期右心室壓力增高，繼而導致右心室擴大。此外，COPD還可合并左心功能降低，尤其是一些老年患者。Frans 等[4]的調(diào)查結(jié)果顯示，有10%～46%COPD急性加重期的患者合并有左心室收縮功能障礙。Lee等[5]研究表明，COPD患者體內(nèi)NT-proBNP水平增高與左右心室功能障礙有關(guān)，COPD患者同時存在左右心室功能障礙。COPD時合并左心室功能障礙可能與缺氧、高碳酸血癥、左心室心肌收縮力下降和胸膜僵硬度增加所致左心室的收縮和舒張異常有關(guān)。因此，在COPD診療過程中應重視觀察患者的心功能變化情況，降低COPD作為非心因性因素所致的心力衰竭的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和改善其預后。放射性核素、多層螺旋CT、心臟MRI心導管造影是目前臨床上用于評價心室功能的方法，因其具有放射性、有創(chuàng)、操作復雜和費用太高限制了使用。而二維超聲心動圖因易受肥胖、肺氣腫等因素的影響、不能全面顯示左心室和準確性較差等原因具有較大局限性。實時三維超聲心動圖是近年來發(fā)展起來的一種由超矩陣探頭、高通量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和三維空間定位系統(tǒng)組成的無創(chuàng)性動態(tài)實時評估心功能的影像學方法。其具有快速成像、實時顯示心臟三維結(jié)構(gòu)和動態(tài)變化、準確定量心臟指標、重復性好和無運動偽差等多種優(yōu)點，目前已廣泛應用于心血管疾病診斷和治療，尤其是在心腔擴大、存在室壁瘤和節(jié)段性室壁運動異常等病理狀態(tài)下對心室容量的精確評價，展現(xiàn)了良好的應用前景。鄒秋果[6]根據(jù)肺動脈壓將COPD患者分為無肺動脈高壓組和肺動脈高壓組，并采用超聲心動圖技術(shù)對COPD患者的右心室功能進行了評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較， 肺動脈高壓組患者的右室前壁舒張末期厚度顯著增厚，右房舒張末期內(nèi)徑和右室舒張末期內(nèi)徑顯著增大，認為無論COPD患者是否存在肺動脈壓增高，其右室功能均已受損。郭斐等[7]采用超聲心動圖對COPD急性加重期患者的左心功能進行了評價，結(jié)果顯示，肺源性心臟病組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室舒張末期容積（LVEDV）均小于對照組和非肺源性心臟病組。本組資料顯示，COPD組患者的LVESV、LVEDV較對照組明顯增大，而LVEF顯著減小，表明COPD患者的左心室收縮末容積和左心室舒張末容積均明顯增高，而左心室射血分數(shù)明顯降低，進一步證實了COPD患者的左心室功能明顯受損，其原因可能與缺氧、酸中毒和血粘稠度增加所引起的心肌細胞供血不足和心肌收縮力減退有關(guān)。本組資料還顯示，COPD組患者的RVESV、RVEDV較對照組明顯增大，而RVEF顯著減小，表明COPD患者的右心室收縮末容積和右心室舒張末容積均明顯增加，右心室射血分數(shù)明顯降低，表明COPD患者存在右心功能障礙的同時還伴有左心功能低下。本組資料未發(fā)現(xiàn)COPD患者的LVSV和RVSV與對照組間有統(tǒng)計學差異，表明 RVSV和LVSV 處于參考范圍之內(nèi)時，COPD患者的心室腔大小就有了變化，而且其收縮功能已開始出現(xiàn)障礙，提示RVSV和LVSV可能不能用于COPD患者的心室功能的評估。本研究還分析了肺功能指標FEV1/FVC值和實時三維超聲心動圖心室容積參數(shù)的相關(guān)性，結(jié)果表明FEV1/FVC與右心室功容積參數(shù)呈顯著正相關(guān)，這與梁蕾等[8]的研究結(jié)果相符，同時本研究還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC與左心室功容積參數(shù)呈顯著正相關(guān)，表明COPD患者肺功能損害嚴重程度與心室容積參數(shù)密切相關(guān)，其肺功能狀態(tài)越差，其心室功能障礙越嚴重。

綜上所述，COPD患者左右心室功能均受損，且與肺功能狀況密切相關(guān)，實時三維超聲心動圖有助于評價COPD患者的左右心功能狀態(tài)，為COPD患者的診療提供更多的信息。

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