李影

【摘 要】目的：尋找腹腔鏡下腎癌根治術(shù)有效的臨床護(hù)理方法。方法：選取2012年1月～2013年6月在我院診治的腎癌患者36例為觀察對象，其中右側(cè)腎癌患者21例，左側(cè)腎癌患者15例；全部實(shí)施腎癌根治術(shù)，主要護(hù)理內(nèi)容有術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后全面護(hù)理。結(jié)果：36例患者手術(shù)治療順利完成，手術(shù)時(shí)間為2.2～3.8h，平均2.7h；手術(shù)過程中患者出血量為43～108ml；手術(shù)后1～2d患者便可下床活動；手術(shù)過程中及手術(shù)后均沒有對患者進(jìn)行輸血；并且患者沒有發(fā)生氣胸與大出血等并發(fā)癥；患者住院一周左右后痊愈出院。隨訪半年至兩年，患者均未腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論：對于腎癌患者進(jìn)行腹腔鏡下根治術(shù)可縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效地助于患者積極接受治療，使患者順利度過圍術(shù)期，并可提高手術(shù)治療的成功率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腎癌根治術(shù)；臨床護(hù)理

腎癌是泌尿系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，對于該病以往主要采用開腹手術(shù)。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的越來越好，并且腔鏡技術(shù)也逐漸成熟，從而選擇腹腔鏡治療的癌癥患者也越來越多。該手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有患者流血少、恢復(fù)快、傷口小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。選取2011年～2013年2月在我院診治的腎癌患者36例，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)成功對患者行根治手術(shù)，并且在圍術(shù)期給以患者有效地護(hù)理措施，取得了顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2013年6月在我院診治的腎癌患者36例為觀察對象，其中男性患者23例，女性患者13例，年齡38歲～75歲，平均年齡（53.89±11.24）歲；右側(cè)腎癌患者21例，左側(cè)腎癌患者15例；患者病程時(shí)間為3個(gè)月～4年。36例患者均通過CT、彩色多普勒超聲等技術(shù)進(jìn)而檢查確診患者為腎癌。給于全部36例患者全身麻醉后，讓患者健側(cè)臥位、腰橋墊高位。在腹腔鏡直視下采用腹膜后入路法，實(shí)施腎癌根治術(shù)，最后病理報(bào)告結(jié)果與術(shù)前診斷一致。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真給患者講解常規(guī)檢查的目的及意義，輔助醫(yī)師完成各種檢查，例如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、快速4項(xiàng)等檢查。并且在飲食上給予宜易消化、營養(yǎng)豐富等食品，尤其是針對一般情況相對較差的患者，要改善全身營養(yǎng)狀況，以便于提高患者對手術(shù)的耐受力及患者的抵抗力。還應(yīng)囑咐患者適當(dāng)多飲水，防止血塊堵塞尿路[2]。

1.2.2心理護(hù)理因?yàn)榇蠖鄶?shù)腎癌患者常見不同程度的恐懼、焦慮心理，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，這對腎癌根治術(shù)患者的整體治療效果會發(fā)揮重要的作用，同時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)治療的可行性與必要性。并應(yīng)及時(shí)了解患者及家屬對腎癌的認(rèn)知程度，向患者及家屬提供關(guān)于手術(shù)治療的相關(guān)信息，以爭取患者及家屬的配合。盡可能地緩解并消除患者及家屬的焦慮、恐懼、煩躁等不良心理，減輕患者及家屬的心理壓力，讓患者以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1常規(guī)護(hù)理腎癌根治術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)讓患者平臥7h左右，尤其是針對較大的腎腫瘤患者，由于手術(shù)創(chuàng)面大，而致使?jié)B血的可能性較大，還應(yīng)密切觀察患者的生命體征，保證患者的輸液、從而使輸血管道的通暢。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)治療，并做好相關(guān)護(hù)理措施。由于患者病腎切除后，導(dǎo)致患者的健康腎負(fù)擔(dān)則會加重，并且術(shù)中也會出血過多，或?qū)Π┠[栓塞時(shí)，短暫地結(jié)扎下腔靜脈，可能會致使患者腎衰竭和蛋白尿。因此，護(hù)理人員必須準(zhǔn)確地記錄一天的尿量，并且還需動態(tài)觀察和監(jiān)測患者尿蛋白、尿量及腎功能。

1.2.3.2體位護(hù)理對于血壓平穩(wěn)及已過麻醉期的患者，應(yīng)讓其半臥位，臥床3天左右，盡量避免患者過早下床活動，引起手術(shù)部位出血。

1.2.3.3預(yù)防感染對于腎癌根治術(shù)后患者護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)監(jiān)測其白細(xì)胞和體溫的變化，密切觀察是否感染。必須保持患者手術(shù)傷口的干燥清潔，還要觀察患者傷口引流管內(nèi)引流物變化，確保引流通暢。若發(fā)現(xiàn)一天沒有排出引流物時(shí)，應(yīng)拔除引流管。

1.2..3.4飲食護(hù)理當(dāng)患者手術(shù)后胃腸功能和肛門排氣恢復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者適量進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化及富含維生素的食物，適宜進(jìn)食含低脂易消化、高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)食物，患者必須忌食刺激性與生冷的食物。

1.2結(jié)果36例患者手術(shù)治療順利完成，手術(shù)時(shí)間為2.2～3.8h，平均2.7h；手術(shù)過程中患者出血量為43～108ml；手術(shù)后1～2d患者便可下床活動；手術(shù)過程中及手術(shù)后均沒有對患者進(jìn)行輸血；并且患者沒有發(fā)生氣胸與大出血等并發(fā)癥；患者住院一周左右后痊愈出院。隨訪半年至兩年，患者均未腫瘤復(fù)發(fā)。

2討論

泌尿系統(tǒng)中腎癌是僅次于膀胱癌發(fā)病率的惡性腫瘤，治療腎癌主要采取手術(shù)的方法，傳統(tǒng)的開放性術(shù)手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷重、范圍廣，并且手術(shù)后患者易引發(fā)出血感染等并發(fā)癥，而新興的腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有患者流血少、恢復(fù)快、傷口小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前腎癌根治術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)開放性手術(shù)，針對腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的臨床護(hù)理。筆者認(rèn)為，首先必須確定護(hù)理目標(biāo)，心理護(hù)理以減輕或消除患者的焦慮、恐懼情緒；體位護(hù)理可增強(qiáng)患者的舒適感，并相應(yīng)減輕或消除患者的疼痛；預(yù)防感染的護(hù)理使患者感染的危險(xiǎn)性降低；飲食護(hù)理能維持患者良好的營養(yǎng)狀況；嚴(yán)密觀察確?；颊叩牟∏樽兓芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行處理。只有明確了護(hù)理目標(biāo)，才能采取正確的針對性的臨床護(hù)理措施，并且進(jìn)行護(hù)理評價(jià)，看護(hù)理措施是否有效。本文中我們通過給予患者有效的術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后全面護(hù)理，結(jié)果36例患者手術(shù)順利完成。手術(shù)時(shí)間為2.2～3.8h，平均2.7h；手術(shù)過程中患者出血量為43～108ml；手術(shù)后1～2d患者便可下床活動；手術(shù)過程中及手術(shù)后均沒有對患者進(jìn)行輸血；并且患者沒有發(fā)生氣胸與大出血等并發(fā)癥；患者住院一周左右后痊愈出院。隨訪半年～兩年，患者均未腫瘤復(fù)發(fā)。再次證明對于腎癌患者進(jìn)行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)可縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效地助于患者積極接受治療，使患者順利度過圍術(shù)期，并可提高手術(shù)治療的成功率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 雷天淑.腹腔鏡腎癌根治術(shù)62例臨床護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（12）：1502-1504.

[2] 郝東梅，趙迎春，劉衛(wèi).后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：350-351.

[3] 劉洋.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，9：157-158.

[4] 李洪蘭，李樹鑾.協(xié)同護(hù)理模式對腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（29）：4-5.