劉少賓　陳以衛(wèi)

關(guān)鍵詞：平肝養(yǎng)血湯；肝亢血虛證；偏頭痛

中圖分類號(hào)：R747.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0020-02

偏頭痛是臨床常見頭痛疾病之一，常以一側(cè)或者雙側(cè)、發(fā)作性、中重度搏動(dòng)性頭痛為主要特征，好發(fā)于女性，嚴(yán)重者常影響工作及生活等，筆者通過臨床辨證使用中藥平肝養(yǎng)血湯聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料101例患者均為本院2011年1月～2013年1月神經(jīng)內(nèi)科門診患者，按隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組51例，男11例，女40例；年齡在25歲以下10例，25～40歲30例，40歲以上11例，平均年齡33.6歲；病程2月～5 a，平均11.6個(gè)月。對(duì)照組50例，男10例，女40例；25歲以下9例，25～40歲33例，40歲以上8例；病程3月～4.5 a，平均10.5個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)》[1]制定。①無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)4～72h，發(fā)作呈單側(cè)性、搏動(dòng)性，中或重度疼痛，頭痛過程中伴隨惡心或嘔吐、畏光、畏聲。②有先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：先兆癥狀包括完全可逆的視覺癥狀，如閃光、亮點(diǎn)、亮線、視野缺損；完全可逆的感覺異常，如針刺感和如麻木感；完全可逆的言語功能障礙。先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生的過程≥5min。在先兆癥狀同時(shí)或者在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)肝亢血虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：頭痛以兩側(cè)太陽穴或前額部為甚，多伴有眩暈眼花、經(jīng)久不愈，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅，脈弦細(xì)或者弦數(shù)。

2治療方法

對(duì)照組予以加巴噴丁口服（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050271），300 mg/次，3次/日 口服，7 d 1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥平肝養(yǎng)血湯煎服，共21劑，1劑/日，2次/日，藥物組成如下：天麻15 g，鉤藤15 g，白芍12 g，枸杞子15 g，川牛膝15 g，川芎12 g。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用孫增華等[3]制定的《偏頭痛診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見》中的記分方法，包括頭痛發(fā)作的次數(shù)、程度以及持續(xù)的時(shí)間等方面。控制：療程結(jié)束無發(fā)作性頭痛癥狀、停藥 1 個(gè)月不發(fā)病者；顯效：經(jīng)治療積分減少 50% 以上者；有效：治療后積分減少 25% ～ 50% 以上者；無效：治療后積分減少 20% 以下者。

3.2治療結(jié)果2組治療結(jié)果見表1。

4討論

偏頭痛屬于祖國醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“偏頭風(fēng)” 等疾病范疇，《丹溪心法》云：“如頭半寒痛者，亦偏頭痛者”，《儒門事親》曰：“額角上痛者，俗稱為偏頭痛者，是少陽經(jīng)也”，《東垣十書》言：“如半邊頭痛者……此偏頭痛也”，“或風(fēng)寒之邪，伏留陽經(jīng)，為偏正頭痛”等，均與本病相類似。筆者通過查閱大量古代醫(yī)籍，結(jié)合現(xiàn)代偏頭痛的醫(yī)學(xué)研究，根據(jù)偏頭痛的發(fā)病特點(diǎn)：呈發(fā)作性，女性多見，多在青春期起病，發(fā)作又與月經(jīng)周期相關(guān)，發(fā)現(xiàn)偏頭痛的發(fā)病與肝臟的關(guān)系密切?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天”，女性以陰血為用，陰血不足，則血不能養(yǎng)肝；肝體陰而用陽，肝體失養(yǎng)則肝用失常，肝陽亢極，化而為風(fēng)上沖清竅，清竅閉逆，腦竅不通則痛。故筆者提出了肝亢血虛的病機(jī)特點(diǎn)，總結(jié)出從肝入手，平肝以潛陽、養(yǎng)血以活血，平肝養(yǎng)血的治法治療偏頭痛的臨床思路。方中重用天麻、鉤藤為君，有平肝熄風(fēng)之功效，天麻性味甘、辛，具有熄風(fēng)止痛、平肝潛陽、祛風(fēng)濕止痹痛之功效，現(xiàn)代研究證實(shí)復(fù)方天麻制劑影響鎮(zhèn)痛物質(zhì)中吲哚類、兒茶酚胺類中的一些物質(zhì)的含量，可抑制疼痛基因cfos的表達(dá)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用已被證實(shí)[4]，鉤藤其性微寒，味甘，可清熱平肝，熄風(fēng)定驚，適用于頭痛眩暈、感冒夾驚、驚癇抽搐、妊娠子癇等，臨床常配伍入藥，《本草綱目》言：“鉤藤主大人頭旋目眩，平肝風(fēng)，除心熱”。趙智強(qiáng)等[5] 在運(yùn)用天麻鉤藤飲治療肝陽上亢證頭痛患者中發(fā)現(xiàn)，鉤藤具有鎮(zhèn)痛與提高痛閾的作用，并在一定劑量范圍內(nèi)呈顯著的量效關(guān)系。白芍、枸杞子為臣，滋陰養(yǎng)血，使制約偏亢之肝陽，白芍性苦、酸，用以養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽，以治療肝陽上亢的頭痛諸癥。且偏頭痛多考慮從肝論治，枸杞子與白芍均歸肝經(jīng)，并用可起滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)血之效，有養(yǎng)血平肝之功，同時(shí)清心明目，可改善患者伴隨諸癥狀。川牛膝性苦、甘、酸，平，有“活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨”之效，用為佐藥，可“活血強(qiáng)腎”，并能引偏亢之肝陽下行，川芎養(yǎng)血活血，為祛痛良藥，并載藥上行，川芎與川牛膝均有活血之效，兩藥均歸肝經(jīng)，亦可起平肝之效，上述諸藥成方，共奏“平肝潛陽、養(yǎng)血活血”之功效。

加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥，它是r-氨基丁酸的衍生物，被譽(yù)為“治療神經(jīng)病理性疼痛的里程碑藥物”，鎮(zhèn)痛領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用[6]，研究表明其治療偏頭痛機(jī)理如下[7]：（1）對(duì)N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受體拮抗作用；（2）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道的拮抗作用和外周神經(jīng)的抑制作用；（3）作用于GABA 受體，增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的神經(jīng)抑制作用；（4）增加GABA 的合成和減少GABA。

綜上所述，養(yǎng)血平肝方有較好的鎮(zhèn)痛療效，聯(lián)合加巴噴丁，通過不同的起效機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有效治療偏頭痛并改善諸多臨床癥狀。參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2013-05-27）